Saludos lector, en este por te hablo sobre la hipersensibilidad dental.
Aunque el término más exacto es: hipersensibilidad dentinaria.
¿Qué es la hipersensibilidad dentinaria?
La hipersensibilidad dental es una condición clínica de respuesta exagerada a la aplicación de un estímulo a la dentina.
Es común que lleguen a la consulta del Odontólogo pacientes con esta dolencia.
Dentina que por cualquier razón está expuesta independientemente de su localización
Esta condición también ha sido definida de la siguiente manera:
“La Hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por:
Un dolor corto e intenso que surge de la dentina expuesta en respuesta a estímulos.
Típicamente térmicos, por evaporación, táctiles, osmóticos o químicos y los cuales no pueden ser atribuidos a otro defecto o patología dental”
Usualmente se presenta a los caninos y los premolares de ambas arcadas.
Está asociada comúnmente a superficies dentinarias expuestas.
¿Por qué aparece esta hipersensibilidad dental?
Esta hipersensibilidad dentinaria es un dolor breve y agudo causado por estímulos:
- Térmicos
- Táctiles
- Osmóticos
- Químicos
- O aquellos producidos por la evaporación del líquido dentinario
Se considera que la hipersensibilidad dentinaria tiene diferentes causas.
Del mismo modo Addy, Absi y col demostraron que:
- el número de túbulos abiertos por unidad de área es bastante más amplio en los dientes que padecen hipersensibilidad que en los que no la presentan.
Dos condiciones son necesarias para la presencia de la hipersensibilidad dentinaria:
- Que la dentina esté expuesta
- Apertura del sistema tubular dentinario
Entre las variables que pueden o no estar presentes:
- Presencia o ausencia de la capa de desecho
- Grado de esclerosis peritubular de la dentina
- Grado de la extensión de la oclusión por parte de la dentina reparadora en la superficie pulpar
Hoy en día la Teoría que mejor explica la aparición de la hipersensibilidad dentinaria es la de Brannström
La Teoría Hidrodinámica de Brannström
Jerry Nicholson nos relata:
Brannström y col propusieron una teoría basada sobre la dinámica del flujo capilar de los túbulos dentinarios llenos con fluídos.
El flujo del fluído tubular de 4 a 6mm/s es producido mediante la aplicación de estímulos, tales:Como evaporación de aire, frío, o calor (por ejemplo, generado por una fresa dental),
Estímulos osmóticos tales como el contacto con fluidos ricos en azúcar,
O la presión táctil
La “corriente” o presión hidrostática, desplaza los cuerpos celulares odontoblásticos.Y estrecha las ramas terminales entrelazadas del plexo nervioso para permitir la entrada de sodio y la despolarización.
Evidencia que soporta la teoría hidrodinámica incluye la confirmación in vivo de la rápida respuesta de los túbulos en raíces hipersensitivas.
También, Ahiquist y col correlacionaron la intensidad del dolor con los cambios rápidos de la presión hidrostática a las paredes axiales dentinarias selladas libres de desechos en las preparaciones cavitarias
Esta teoría nos dice que:
- Aunque la mitad periférica de la dentina carece de nervios o prolongaciones odontoblásticas
- Un movimiento del líquido dentro del túbublo dentinario produce una estimulación
- Estimulación a través de la cual ocurren deformaciones de los mecanorreceptrores pulpares.
- Lo que lleva a convertir en energía eléctrica lo que era energía mecánica
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Prevalencia y Epidemiología
- Una incidencia un poco más alta se reporta en mujeres más que en hombres.
- Los pacientes más afectados por hipersensibilidad dentinaria están entre los 20-50 años (aunque puede afectar a cualquier edad)
- Entre todos los dientes, los caninos y premolares de ambas arcadas son los más afectados.
- La cara vestibular del área cervical es usualmente la zona afectada.
Ahora te hablaré de las causas de la hipersensibilidad dental (dentinaria).
En una publicación, Ardila Medina, Profesor Asistente de la Universidad de Antioquía, nos ofrece la etiopatogenia de la hipersensibilidad dental.
Para el lector no- Odontólogo le aclaro que etiopatogenia refiere a las causas de un padecimiento.
De las numerosas causas de la hipersensibilidad dentaria más frecuentes encontramos a la erosión y abrasión.
Así como la exposición parte de la raíz del diente por una recesión gingival.
La erosión y la abrasión desgastan al esmalte y exponer la dentina subyacente, la cual, al estar expuesta al medio bucal produce ese malestar que llamamos hipersensibilidad dentinaria.
La caries cervical, en la región del “cuello” del diente también produce esta hipersensibilidad.
Causas de la hipersensibilidad dentinaria
Ardila Medina nos ofrece 4 hipótesis para la hipersensibilidad dental:
Teoría del mecanismo transductor
Existen nervios y terminaciones nerviosas a lo largo de los odontoblastos de los túbulos dentinales, en predentina y dentina.
Es por ello, que el dolor puede ser transmitido desde la unión amelocementaria hasta las terminaciones nerviosas cerca de la pulpa dental, a través de la membrana plasmática del proceso odontoblástico o por el movimiento del líquido que rodea el mismo.
Teoría de la modulación
Bajo un estímulo irritante sobre la dentina, los odontoblastos se lesionan con la posterior liberación de una variedad de agentes neurotransmisores como las proteínas vasoactivas y aminas productoras de dolor.
Teoría de control de entrada y vibraciones
Cuando se irrita la dentina, todos los nervios pulpares se activan por vibraciones.
Las fibras mielínicas voluminosas pueden resistir y acomodarse a las sensaciones, por el contrario, las fibras más pequeñas no lo hacen y transmiten el dolor.
Teoría hidrodinámica
Cuando se aplica un estímulo externo a la dentina se origina un movimiento del líquido tubular dentinal, el cual va a estimular los procesos nerviosos en la zona pulpar de la dentina transmitiendo el impulso doloroso.
El calor produce expansión y desplazamiento del líquido al interior del túbulo dentinal, por el contrario, el frío y el tacto actúan de forma inversa para producir el dolor.
Por otra parte, Sanjay Miglani, Vivek Aggarwal y Bhoomika Ahuja nos hablan de:
La teoría de la inervación directa:
Esta teoría propone que las terminaciones nerviosas penetran la dentina y se extienden hasta la unión amelo-dentinaria (la frontera donde se encuentran dentina y esmalte) la estimulación mecánica directa de estos nervios iniciaría la sensibilidad.
La teoría de los receptores odontoblásticos:
Esta teoría plantea que los Odontoblastos actúan como receptores por si mismos, sin embargo, estos autores afirman que los Odontoblastos actualmente NO son considerados células excitables
La Teoría de movimiento de fluído/Teoría Hidrodinámica:
Teoría explicada previamente, muy aceptada hoy en día, propone que el dolor dentinario se debe a un mecanismo hidrodinámico.
Sanjay Miglani, Vivek Aggarwal y Bhoomika Ahuja nos explican en su artículo (link abajo en la sección de referencias), nos explican que mediante un análisis de la dentina hipersensible con microscopio electrónico de barrido, muestra la presencia de túbulos dentinarios ampliamente abiertos
Estos túbulos son, dicho de manera más sencilla, una serie de canalículos en ese tejido duro que lo componen y lo atraviesan.
A continuación te hablaré del tratamiento de la hipersensibilidad dental.
Desde la perspectiva de un paciente un dolor de dientes es un dolor de dientes.
Es una molestia que desea sea eliminada para retomar su día a día lo más rápida y tranquilamente posible
Sin embargo, y como es el deber ser en todas las profesiones de la salud con fundamento científico, el diagnóstico está antes del tratamiento.
Unicamente con un adecuado diagnóstico es que el Odontólogo puede tener un fundamento para escoger el tratamiento a aplicar
En el caso de la hipersensibilidad dentinaria, ese “dolor de dientes” tiene causas muy distintas a los dolores que son a consecuencia de una inflamación, reversible o no, de la pulpa de tus dientes.
Si un Odontólogo falla en planificar, entonces planifica fallar.
Dicho de otro modo, las fallas del profesional en las fases de evaluación y diagnóstico se ven reflejadas como fallas en el tratamiento.
Primero el diagnóstico
El diagnóstico inicia con una exhaustiva evaluación e historia clínica.
Un Odontólogo puede escoger distintas opciones para diagnosticar la hipersensibilidad dentinaria, entre las más comunes están:
- mediante el uso del explorador sobre la superficie de la dentina expuesta.
- o también usando el aire de la jeringa triple para observar si el paciente tiene alguna reacción dolorosa y que tan dolorosa es esa reacción, esa sensibilidad dental.
Incluso, una vez diagnosticada la hipersensibilidad dentinaria, tu Odontólogo debe especificar la etiología de dicha hipersensibilidad.
Es decir, la causa específica, que puede variar, puede ser bien sea una pobre higiene oral, recesión gingival o ácidos no-bacterianos exógenos/endógenos
El tratamiento NO solamente consiste en uno que logre eliminar las molestias al paciente.
Sino uno que elimine lo que en primer lugar causó esas molestias
Por ejemplo, la hipersensibilidad dentinaria es producto de una dentina expuesta al medio bucal.
Una de las múltiples vías por la que la dentina puede llegar a estar expuesta es por una excesiva fuerza durante el cepillado, que produce una recesión gingival (retroceso de la encía) que expone parte de la raíz del diente, que por pequeña que sea la exposición, produce esta sensibilidad tan molesta en los pacientes
Siguiendo con este ejemplo, primero hay que explicarle al paciente como su forma de cepillado le está causando ese padecimiento.
Luego instruirle en una nueva técnica de cepillado, y posteriormente aplicar el tratamiento en consulta sobre la dentina expuesta.
Agentes erosivos
Otro ejemplo que puede producir la exposición de la dentina al medio bucal son los agentes erosivos.
Que pueden ser tanto exógenos como endógenos, en muchos casos se trata de ácidos exógenos o endógenos
Los ácidos exógenos son, por ejemplo, los que vienen en las gaseosas, frutas cítricas, vinos, yogurt, etc
Un caso de ácido endógeno son aquellos ácidos provenientes del reflujo gastrointestinal, como sucede en las personas que padecen bulimia.
Si el Odontólogo no instruye al paciente sobre las consecuencias de su dieta y de su bulimia (siguiendo los ejemplos previos) entonces los tratamientos hechos en el sillón odontológico tienen pronta fecha de caducidad
Subrayo que lo que puede parecer un problema específicamente localizado, puede tener ramificaciones que requieran incluso de una interconsulta.
Siguiendo con el ejemplo de la bulimia, en dicho caso el Odontólogo referirá al o la paciente a un médico (para tratar los efectos sistémicos de la bulimia) y a un psicoanalista (para abordar la causa emocional de dicho padecimiento)
Dicho de otro modo, un tratamiento profesional de la hipersensibilidad dentaria como todo tratamiento en Odontología, requiere de un abordaje integral del caso
Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria
Hay agentes para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, a continuación te hablaré de algunos.
- Hay agentes desensibilizantes, como las pastas de dientes que contienen nitrato de potasio y flúor que han mostrado su efectividad en casos de hipersensibilidad dentinaria.
- En consultorio se pueden usar otros métodos para desensibilizar, por ejemplo, el uso de vidrios ionoméricos o resinas, también el sellado dentinario ha mostrado ser bastante efectivo.
- Ese sellado dentinario se puede lograr con el uso de agentes adhesivos ya que sellan los tubulos dentinarios formando una capa hibrida.
- El Oxalato de potasio también ha mostrado su eficacia para reducir y eliminar la hipersensibilidad dentinaria.
El tratamiento de la hipersensibilidad dental en cada caso, como siempre, dependerá del diagnostico de tu Odontólogo
Por supuesto, a modo de información, ya que será cada Odontólogo en su consulta, en base a su diagnóstico, que propondrá y ejecutará un tratamiento específico
Resumen
¿Qué es la hipersensibilidad dental?
Es una marcada reacción de dolor que se da cuando la dentina expuesta es sometida a algún estímulo.
Esto puede suceder SIN la presencia de caries dental.
Causa de la hipersensibilidad dental
La dentina tiene túbulos, que son canales en los cuales se aloja un fluido, que por un mecanismo hidrodinámico estimulan la pulpa cuando el diente es expuesto a estímulos
Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria
Tratamiento con agentes desensibilizantes
En ocasiones el Odontólogo deberá realizar un sellado dentinario
Espero haberte aclarado el por qué sucede la hipersensibilidad dental, y de por qué su nombre es hipersensibilidad dentinaria.
¿Padeces de hipersensibilidad dental?
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- Las palabras que le dedico al Día del Odontólogo.
- Es preocupante la acelerada aparición de una resistencia a los antibióticos por el uso irresponsable de dichos medicamentos.
- En otro de mis posts te explico que es el blanqueamiento dental.
Referencias
- Dentin hypersensitivity: Recent trends in management. Sanjay Miglani, Vivek Aggarwal, and Bhoomika Ahuja. J Conserv Dent. 2010 Oct-Dec; 13(4)
- Teorías y factores etiológicos involucrados en la hipersensibilidad dentinaria. Ilusión Melina Romero Amaro & cols. Acta Odontológica Venezolana. Volumen 47, No 1, año 2009. https://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/1/art-30/
- Fundamentos en Odontología Operatoria. Schwartz, Richard
- Vías de la Pulpa. Cohen
