Incrustaciones dentales: 3 ventajas

Como Odontólogo he escrito  cada artículo aquí publicado bajo este: proceso editorial 

Saludos lector, en el presente artículo respondo a la pregunta: ¿Qué son las incrustaciones dentales?

Las incrustaciones son un tipo de:

que restauran partes pérdidas de tus dientes posteriores, molares o premolares.

Pero sin llegar a la extensión requerida para una corona dental.

Si deseas conocer más, sigue leyendo, que aquí responderé a tus preguntas

Primero una muestra en vídeo

Incrustaciones dentales – Vídeo del Canal de Youtube de la Oral B

Tengo un largo recorrido y experiencia con este tipo de restauraciones indirectas.

¿Qué son las incrustaciones dentales?

Las incrustaciones dentales son prótesis fijas adheridas que son usadas en molares y premolares con grandes pérdidas de esmalte y dentina, por ejemplo, la pérdida de una o más cúspides

Podrían ser:

  • dientes afectados por caries dental,
  • o con restauraciones previas de amalgama o resina dental que al ser retiradas dejan una cavidad de gran extensión, en el caso de las amalgamas, grietas en la dentina.

Además que las incrustaciones dentales adheridas, apuntan a un objetivo biológico, más allá del restaurador, esos son:

  • Conservar tanto diente como sea posible.
  • Presevar la vida del diente tanto como sea posible.
  • Mantener al diente en boca.

Supongamos a un diente intacto:

Una preparación para corona de recubrimiento completo remueve de 70% a 75% de la estructura dental en peso, mientras que las preparaciones para overlay y onlays remieven solo del 32% al 47%

The Nonretentive Ceramic Overlay. Steven Schiffenhaus, DMD

Esta, en conjunto a los avances en la adhesión en Odontología, es una de las razones por las que hoy día las coronas están indicadas en casos extremos como:

  • Sustitución de coronas antiguas que hayan fallado.
  • Pérdida de la corona clínica del diente comprometido.

Entre los tipos de incrustaciones dentales están:

  • los inlays. No abarca ninguna cúspide dental involucrada
  • los onlays.
  • los vonlays.
  • y los overlays.

No abordan la cámara pulpar como si lo hacen las endocrowns.

Las restauraciones indirectas de cerámica han sido consideradas una excelente opción de tratamiento para pacientes con altas demandas estéticas, especialmente donde el tamaño de la cavidad es muy grande para restauraciones directas.

El desarrollo de cerámicas de alta fortaleza flexural ha permitido el uso de restauraciones de cerámica sobre los dientes con mayores cargas funcionales.

Retrospective clinical evaluation of ceramic onlays placed by dental students. Jennifer J. Archibald et al. The Journal of Prosthetic Dentistry. May 2018, Volume 119, Issue 5, Pages 743–748.

Las incrustaciones dentales, a excepción de los inlays, cubren de manera parcial o total la superficie oclusal (de mordida) de tus molares y premolares.

Son recomendadas para dientes con paredes debilitadas o para prevenir fractura de sus cúspides.

Ahora pasemos a hablar de las ventajas de las incrustaciones dentales adheridas.

Ventajas

El tallado requerido es mínimamnte invasivo

La eliminación del tejido dental y tallado, para recibir la o las incrustaciones dentales, está guiada por:

  • Esmalte sin soporte.
  • Cúspides debilitadas.
  • Estructura afectada por cracks (grietas)
  • Dentina afectada.
  • Dentina infectada.
  • Creación de una zona de sellado periférico.

Criterios que leerás en mayor extensión en mi artículo sobre los criterios de la Odontología Biomimética.

La idea es que la estructura dental no sea tallada más allá de la necesidad del caso

Preservación del domo de compresión del diente

Es la parte del esmalte por encima de la línea de máximo contorno que en su mayor parte recie fueras compresivas.

Buscamos bien sea su preservación, bien sea su re-creación a través de materiales adheridos.

Preservación del Biorim.

Que es la estructura dental a partir del máximo contorno hasta la unión cemento esmallte.

Le da soporte al domo de compresión, cuyo complejo amelodentinario disipan las fuerzas tensionales sobre el dientes

Los tallados retentivos usualmente removían esta área (muchas veces de tejido sano)

Tipos de incrustaciones dentales

Según su extensión

  • Inlays. Estas incrustaciones restauran pérdida de parte de tu diente a causa de una caries extensa entre las cúspides de tus molares o premolares.
  • Onlays. Restauran la pérdida de dientes que se extendieron a una o más cúspides, pero no todas.
  • Overlays. Estas restauran toda la superficie oclusal de tu diente, es decir, todas las cúspides y superficie de mordida de los mismos, pero no son tan extensas como una corona dental.
  • Vonlays. Que son un intermedio entre carilla y overlay.

Según los materiales de los que están hechas

Hechas de resina compuesta

Hoy en día, el Odontólogo puede hacer las incrustaciones dentales con resina compuesta mediante una técnica indirecta.

Es decir, tomará impresiones de tus dientes y trabajará en el modelo fuera de tu boca.

Y al hacerlo de esta forma puede lograr:

  • una fotopolimerización superior de este material.
  • Dar tiempo para la maduración de la capa hibrída después del sellado dentinario. Y así maximizar las futuras fuerzas de adhesión al diente.

Sin embargo, al estar hechas de dicho material, este tipo de incrustaciones padece las mismas debilidades que las demás restauraciones hechas con este material.

Es decir, este tipo de material debe ser pulido cada cierto tiempo, y pueden tender a cambiar de color con el pasar de los años.

Así como una menor resistencia al desgaste e inferior durabilidad de esas restauraciones en puntos de gran concentración de esfuerzo masticatorio.

Además que es un material que permite reparar dientes posteriores en caso de alguna filtración marginal

De cerámica

Las cerámicas, tienen un excelente desempeño mecánico y estético como de incrustaciones dentales.

Las cerámicas dentales, respondieron a la búsqueda de un material que ofreciera:

  • longevidad.
  • estabilidad cromática.
  • resistencia a las cargas masticatorias.
  • y que reproduzca el color del diente natural.

Décadas atrás se usaba el oro porque la cerámica feldespática no toleraba las fuerzas oclusales y terminaba fracturándose.

Hoy en día el disilicato de litio es una cerámica de uso común para la confección de incrustaciones dentales.

Dada su alta fortaleza y desempeño estético con óptima translucidez

Las cerámicas mejoradas en las restauraciones onlay permiten diseños de preparación conservadora semejantes a aquellas que pueden ser logradas con otros materiales y restauraciones.

Estas cerámicas producen restauraciones que son altamente traslúcidas – y, por lo tanto, altamente estéticas – y que tienen una excelente integridad marginal y contactos proximales mejorados, demuestran mínimo desgaste y no fracturan ni desgastan los dientes opuestos.

Edward A. McLaren et al. Compend Contin Educ Dent. 2015

Hay toda una variedad de cerámicas.

Y será el diagnóstico y el criterio del Odontólogo tratante lo que determinará que cerámica usar para cada caso en particular.

Las cerámicas no varían de color con los protocolos de blanqueamiento dental.

Por lo cual tu Odontólogo realizará primero un blanqueamiento (si está indicado para tu caso) antes de las incrustaciones dentales.

El mismo criterio aplicará el Odontólogo si se tratase de un paciente a quien se le tratará con:

CAD-CAM

Con el paso del tiempo se desarrollaron cerámicas maquinables para su uso en diseños asistidos por computadora y manufactura asistida por computadora (CAD-CAM, su acrónimo en inglés)

En cuanto a la durabilidad de los onlays CAD-CAM, te comparto esta conclusión publicada en el Journal of Prosthetic Dentistry:

La longevidad de los onlays CAD-CAM ha sido también estudiado, con el ajuste marginal teniendo una fuerte influencia en el rango de éxito.

Retrospective clinical evaluation of ceramic onlays placed by dental students. Jennifer J. Archibald et al. The Journal of Prosthetic Dentistry. May 2018, Volume 119, Issue 5, Pages 743–748.

¿Qué es el ajuste marginal?

Es que los bordes de la restauración y los del tallado del diente ajusten sin brechas donde pueda filtrarse la biopelícula dental.

Respecto a la duración de las incrustaciones dentales, podrás leer más a continuación.

De oro u otros tipo de metal

Las incrustaciones tipo Onlay datan desde 1800.

Los Odontólogos usaron el oro para confeccionar estas restauraciones hasta 1980.

Momento en el cual, un súbito aumento del precio del oro hizo inviable el uso de este metal.

El oro tenía buen comportamiento clínico, y duraba mucho en el tiempo.

Desventajas:

  • Su muy alto costo actual.
  • Falta de estética. Por no imitar los colores de tus dientes, lo hicieron una opción no deseada por los pacientes
  • Requieren remover partes sanas de la estructura del diente. Para lograr formas de resistencia y retención.
Además de:

El tallado para lograr una forma de resistencia y retención causa una geometría complicada, con:

  • Los bordes,
  • Esquinas.
  • Cajas.
  • Transciones súbitas.

Que causan concentración de estrés en esas áreas del diente remanente durante al masticación.

Siendo el objetivo conservar la vida del diente, y al diente mismo, tanto como sea posible, los tallados compatibles con técnicas adhesivas son una opción mejor hoy en día.

Tipos de cerámica para la confección de incrustaciones dentales

  • Cerámicas feldespáticas.
  • Leucíticas.
  • Feldespáticas reforzadas por alúmina.
  • Feldespáticas reforzadas por zirconio.
  • Disilicato de litio.
  • Alumminizadas infiltradas por vidrio.
  • Sistemas CAD-CAM. Que son cerámicas diseñadas y talladas con este sistema, podría ser cualquiera de las anteriores.

Duración de las incrustaciones dentales

Comprendo que te preguntes: ¿Cuanto tiempo duran las incrustaciones dentales?

Después de todo, si necesitas prótesis fijas, querrás unas que duren en el tiempo.

Claro, esto siempre y cuando tengas una buena higiene bucal basada en una buena técnica de cepillado y una pasta de dientes de calidad.

Además de acudir puntualmente a tus citas control con tu Odontólogo.

Lo que te diré de la longevidad de este tipo de prótesis lo baso en una revisión sistemática del Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, el cual analizó 2.262 investigaciones, seleccionando finalmente 21 para su revisión.

Refiere específicamente a incrustaciones dentales de cerámica.

El resultado fue:

Período de tiempoRango de sobreviviencia de los onlays
De 2 a 5 años91-100%
Más de 5 años71-98.5%
Rango de duración de los onlays a través de los años

Debes tomar en cuenta que cada investigación tiene un período de tiempo o segmenta la información en un determinado espacio en el tiempo.

Así que te hablaré de otras investigaciones respecto a la duración de estas prótesis.

Otros estudios muestran un rango de sobrevivencia del 95% a los 5 años de los onlays de disilicato de litio

Para el año 2003 el International Journal of Computerized Dentistry publicó una investigación donde 2.328 inlays fueron colocados en 794 pacientes.

Encontraron una sobrevivencia del 95.5% de dichas prótesis a los 9 años.

27 años en funcionamiento

Otra interesante seguimiento publicado en el International Journal of Computerized Dentistry, seguimiento hecho a prótesis inlays y onlays confeccionadas con el sistema Cerec 1 CAD/CAM.

Observaron e hicieron seguimiento a 200 prótesis tipo onlays e inlays colocadas a 108 pacientes en práctica privada entre 1989 y 1991.

De todas ellas, 141 de dichas restauraciones pudieron ser revaluadas 26 años y 10 meses después.

Después de 27 años, las incrustaciones dentales tipo inlay y onlay tuvieron un éxito del 87.5%

Un período de tiempo muy prolongado, donde por supuesto tiene que ver mucho una adecuada higiene oral.

Y asistir a las consultas control con tu Odontólogo.

Duración de las incrustaciones dentales de oro

Hago referencia aquí a un estudio clínico retrospectivo de Ernesto Borgia & cols publicado en 2018, donde evaluaron 656 prótesis onlays/inlays.

Determinaron, según el método Kaplan-Meier, una duración promedio de 77.4% a los 39 años y 10 meses de estas incrustaciones dentales de oro.

¿Para qué tomar en cuenta el oro si hoy en día lo que los Odontólogos usan es la cerámica?

Simple, porque en muchos pacientes aún con vida, los Odontólogos de ayer colocaron onlays/inlays de oro.

Que si bien es cierto que no imitan el color de los dientes, ni reproducen su desempeño biomecánico

Su durabilidad es excelente.

Esto de acuerdo a la evidencia científica claro está.

Causas de las fallas de las incrustaciones dentales

Las causas de las fallas de los onlays de cerámica fueron:

  • Fractura del onlay.
  • Descementado (pérdida de la retención).
  • Caries
  • Bruxismo.
  • Complicaciones endodónticas.
  • Complicaciones periodontales.
  • Extracción del diente restaurado.

De estas siete causas, cinco están relacionadas con la acumulación de la biopelícula dental,

Lo que es lo que da hospedaje a las bacterias que causan caries, la cual puede derivar en un padecimiento pulpar.

Las enfermedades periodontales también tienen su inicio en la acumulación de la biopelícula.

Y si el diente es extraído por cualquiera de estas causas también es un derivado de su acumulo.

La descementación, entre otras causas, también puede ser un derivado de la acumulación de la biopelícula y formación de caries secundaria.

Resalto mucho este detalle para con ello explicarte la importancia fundamental que tiene la higiene bucal en casa.

Empezando por tu técnica de cepillado, pero que incluye también al hilo dental y enjuague bucal.

Pasos para la colocación de las incrustaciones dentales

  • Evaluación clínica y radiográfica del caso. No se trata de un diente, sino de una sonrisa, y una oclusión (engranaje de tu mordida)
  • Tallado de tu diente.
  • Obturación con un provisional de tu diente pilar.
  • Toma de impresión.
  • Confección de la incrustación dental pertinente para el caso. Bien sea inlay, onlay u overlay en el laboratorio.
  • Try-In. Prueba de la prótesis, tanto para evaluar su inserción como para descartar que haya interferencias en tu mordida, si las hay, en este paso el Odontólogo las corregirá. Del mismo modo observará la coincidencia de color entre la incrustación y tu diente.
  • Protocolo adhesivo. Con un cemento resinoso, para adherir la cerámica a tu diente.
  • Pulido y pruebas finales.

Gracias por tu lectura, como siempre, la parte más interesante de este escrito está aquí abajo, en la sección de comentarios.

Espero leer y responder tus inquietudes y dudas sobre las incrustaciones dentales.

Si buscas tratamiento con incrustaciones dentales en Caracas, comunicate por whatsapp, o través de la sección de contacto.

Resumen

¿Qué son las incrustaciones dentales?

Son un tipo de prótesis dental fija que el Odontólogo indica ante una pérdida extensa de estructura dental en molares y premolares.

Pero tampoco el daño ha sido tan extenso como para requerir una corona dental

¿Cuáles son los tipos de incrustaciones?

Están los inlays, los onlays y los overlays.

También publicados aquí en mi Blog:

Referencias

1.

  • Archibald JJ, Santos GC Jr, Moraes Coelho Santos MJ. Retrospective clinical evaluation of ceramic onlays placed by dental students. J Prosthet Dent [Internet]. 2018 [cited 2022 Aug 12];119(5):743-748.e1. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28927922/
  • Borgia E, Baron R, Borgia JL. Estudio clínico retrospectivo, de 656 restauraciones de oro colado en dientes posteriores, entre 5 y 44 años: Análisis de los resultados. Odontoestomatologia [Internet]. 2018;20(31):16–26. Available from: http://dx.doi.org/10.22592/ode2018n31a6
  • McLaren EA, Figueira J, Goldstein RE. Vonlays: a conservative esthetic alternative to full-coverage crowns. Compend Contin Educ Dent [Internet]. 2015 [cited 2022 Aug 12];36(4):282, 284, 286–9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25821940/
  • Miyashita E, Salazar A. Odontología Estética: El Estado del Arte. 2005. Artes Médicas Latinoamérica.
  • Longevity of 2328 Chairside Cerec Inlays and Onlays. Posselt, A. / Kerschbaum, T. International Journal of Computerized Dentistry. (2003), No. 3  
  • Otto T. Up to 27-years clinical long-term results of chairside Cerec 1 CAD/CAM inlays and onlays. Int J Comput Dent [Internet]. 2017 [cited 2022 Aug 12];20(3):315–29. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28852748/
  • Schiffenhaus BS, D. The nonretentive ceramic overlay. [cited 2022 Aug 12]; Available from: https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2021/08/the-nonretentive-ceramic-overlay

Odontólogo (USM), Diplomado de Odontología Estética (UCV) - Miembro General y en formación en la Academy of Biomimetic Dentistry, y en el Patreon del Dr. Rolando Nuñez.

Prótesis dentales y Estética. San Román, Caracas.

10 comentarios en «Incrustaciones dentales: 3 ventajas»

    • Gracias Estefany!

      Las incrustaciones dentales son una de tantas alternativas de prótesis fija.

      Como siempre, se trata de que cada Odontólogo tenga criterio e indique la prótesis más apropiada para el caso de su paciente

      Un abrazo!

      Responder
  1. Hola Doc, como estas?
    Muy informativo como siempre.
    En lo particular tengo en mis muelas trabajos realizados con un padre amalgamas (grises).
    Y con los nuevos métodos y prótesis onlays y overlays, mejora mucho a nivel estético. Tan pronto tenga tiempo y el dinero claro (jejeje). Hago el cambio, y contigo.

    Feliz tarde Doc
    Saludos desde Quito Ecuador

    Responder
    • Gracias por la confianza!

      Si así es, en las circunstancias clínicas donde la cavidad es muy amplia, o se han pérdido paredes, una prótesis fija suele ser la respuesta.

      Las amalgamas y resinas pueden durar muuuucho tiempo, eso si, en determinadas circunstancias

      En ocasiones, cuando sufren de caries secundaria o fractura, al caer parte del diente se fractura y ya no es posible volver a usar este tipo de restauraciones sino una opción protésica.

      Bien sean las incrustaciones, bien sea los distintos tipos de coronas dentales disponible.

      Saludos desde Caracas

      Responder
  2. Estoy sopesando la posibilidad de recurrir a las incrustaciones, y buscando información llegue a esta página. Me ha llamado la atención la durabilidad de los onlays/inlays de oro. No sé si refieren a reconstrucciones de oro puro de las de antaño o a las actuales que suelen ser una mezcla de varios metales incluido el oro (al menos en Europa). Me podrían informar?

    Gracias.

    Responder
    • Hola Mary

      Hoy en día el standard es el uso de distintos tipos de cerámica para las incrustaciones, cuya durabilidad es de décadas, según puedes leer en este mismo post.

      Al menos en mi caso NO uso el oro para prótesis dentales, y si tu caso es o no para incrustaciones dependerá del Odontólogo que te atienda allá en Londrés, aunque como te mencioné, hoy en día los Odontólogos usamos y confiamos en la cerámica

      Cualquier otra pregunta hazla con confianza.

      Saludos desde Caracas

      Responder
  3. Excelente! Agradecida si UD. pudiera informar un rango aproximado en cuanto costo diferencial actual (en dòlares) ente una incrustraciòn Inlay de un pre molar superior bicùspide en ceràmica y en porcelana.

    Responder

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