Exodoncia de terceros molares: 7 indicaciones

Como Odontólogo he escrito  cada artículo aquí publicado bajo este: proceso editorial 

A continuación conocerás en qué momentos está indicada la exodoncia de terceros molares según la evidencia científica.

Soy el Dr. Luis Marcano, Odontólogo, y también he publicado otro artículo dedicado a:

¿Qué es la exodoncia de terceros molares?

La exodoncia del tercer molar (extracción de cordales) consiste en extraer, de manera aséptica y segura, el tercer molar de su alvéolo, que puede ser:

  • Exodoncia simple. En esta la extracción del tercer molar será aquella en la que tu Odontólogo únicamente necesita recurrir a elevadores y fórceps para llevarla a cabo.
  • Exodoncia quirúrgica de terceros molares. En estos casos tu caso requerirá que el profesional recurra a incisiones y cortes controlados en diente y hueso, para extraer al tercer molar.

En palabras del autor y colega, Guillermo Raspall, la extracción quirúrgica de terceros molares consiste en:

…aquella… que precisa de un abordaje quirúrgico con levantamiento de colgajo, ostectomía y/o odontosección

Cirugía Oral e Implantología. Guillermo Raspall.

¿Cómo se realiza una cirugía de terceros molares?

Los tres primeros pasos de esta lista son necesarios, los siguientes son a elección del Odontólogo cual ejecutar en cada caso:

  • Diagnóstico.
  • Anestesia local. En pocas ocasiones es necesario el uso de sedación.
  • Luxación.
  • Levantamiento de colgajo. Es, mediante una o más incisiones, separar a la mucosa y encía del hueso.
  • Ostectomía. Es un corte controlado del hueso alveolar para facilitar la luxación en la exodoncia de terceros molares.
  • Odontosección. También es un corte controlado, pero del tercer molar a extraer, para hacer más sencillo y cómodo para ti su desalojo del álveolo.
  • Sutura.
    • ¿Cuando te extraen los terceros molares siempre tomamos sutura?
      • No siempre, dependerá del criterio del clínico y del tipo de cirugía que hayamos hecho.

¿Cuándo se debe extraer los terceros molares?

Partimos del principio que siempre será necesario el diagnóstico (en todos los pacientes) para las extracciones de terceros molares.

Y luego hay que tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de cirugía de terceros molares:

¿Cuáles son las indicaciones para extracción de terceros molares?

¿por qué extraer los terceros molares? En varios escenarios son indicaciones similares a otros dientes, aunque algunas indicaciones de extracción de terceros molares son específicas.

  • Caries dentales muy avanzadas. Casos donde NO es viable ningún tipo de restauración.
  • Escenarios donde es necesario y NO es viable el tratamiento de conductos. Ni cualquier otro tratamiento de la endodoncia,
  • Periodontitis. Y me refiero a una enfermedad periodontal tan avanzada, que la movilidad del diente no deje otra opción que su extracción.
  • Cuando tal extracción dental sea requisito del tratamiento de ortodoncia. Por razones de espacio, y cuando alternativas como el stripping dental no sean viables.
  • Fracturas de raíces.
  • Terceros molares asociados a quistes o alguna otra patología asociada. Por ejemplo, el cáncer bucal.
  • Patologías o fracturas en el hueso. En estos casos, la lesión en el hueso tiene como daño colateral, hace necesaria la exodoncia del tecer molar.

Esta lista incluye tanto a: la extracción de terceros molares asintomáticos como a aquellos terceros molares que presentan síntomas.

Extraerlas trae los beneficios de reducir el riesgo de infección, de maloclusión y solucionar en ciertos casos la falta de espacio para movimientos ortodónticos.

Escenarios específicos para cirugía de terceros molares

  • Reabsorciones en dientes adyacentes .
  • Dientes que obstaculizan la cirugía ortodóncica y reconstructiva. Lo que podríamos considerar como una extracción profiláctica de terceros molares.
  • Terceros molares que obstaculizan el tratamiento de la fractura del hueso.
  • En casos que el tercer molar se necesite para un transplante.
  • Terceros molares impactados. Es decir, incluídos, con poca o ninguna posibilidad de erupción, pero si de complicación de permanecer allí.
  • Ante el presunto de una supuesta relación causal entre el tercer molar y una alteración de la oclusión. Es decir, cuando causen una alteración en la función masticatoria.

Pon tu atención en esta lista, ya que describe escenarios clínicos que requieran de la extracción de dientes asintomáticos, es decir, sin síntomas.

En otra época, la mera existencia del tercer molar en tu boca era el argumento que se utilizaba con frecuencia para justificar la extracción.

Una suerte de exodoncia preventiva, que bajo mi punto de vista, cualquier practicante de una Odontología preventiva NO contemplará en ningún escenario.

Pero tal como leíste líneas atrás, los criterios actuales en Odontología, son mucho más precisos.

exodoncia de terceros molares
En la mandíbula es común el requerimiento de la exodoncia de terceros molares retenidos.

Ya que hablo de la especificidad de la exodoncia de terceros molares, o extracción de cordales como lo llaman comúnmente, te hablo de nuevo de la necesidad de una mano entrenada para ello.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones son escenarios donde la cirugía del tercer molar no puede llevarse a cabo en un momento dado:, por ejemplo:

  • Padeces de alguna enfermedad no controlada que afecta a tu coagulación. La exodoncia de cordales requiere de que tu cuerpo pueda formar el coagulo
  • Enfermedades sistémicas que contraindiquen el procedimiento. En escenarios como estos es parte del protocolo de cirugía de terceros molares que los Odontólogos estemos estar en comunicación con los médicos.
  • Que el paciente haya pasado por una terapia con radiación. Por ejemplo, para tratar el cáncer, en este escenario hay que esperar algunos meses.

¿Por qué en ocasiones es necesario un especialista en cirugía bucal y maxilofacial?

Tal como leíste al principio, te dije que cuento con una especialista en cirugía bucal y maxilofacial para realizar la exodoncia.

Y ahora te digo el por qué:

Pongamos un escenario aparentemente sencillo, como podría considerarse a la exodoncia de terceros molares inferiores erupcionados.

Ya han erupcionado, están al alcance de la vista y de los elevadores del Odontólogo.

¿acaso esos hallazgos clínicos no son evidencias suficientes a favor de que cualquier Odontólogo ejecute ese procedimiento?

¿cuál podría ser el “pero”?

Te digo dos: está próximo al nervio dentario inferior y al ángulo de la mandíbula.

Una pregunta que en ocasiones hacen mis pacientes es:

¿Cuántas muelas del juicio se pueden sacar a la vez?

Es mejor extraer todos los terceros molares indicados para extracción en un mismo acto quirúrgico.

Un error durante esa extracción podría causar:

  • Un fractura de tu mandíbula.
  • Una infección por extracción de terceros molares. Y hablo en plural, por que la madíbula tiene dos terceros molares, y estoy seguro que no querrás es un problema de este tipo, y menos de ambos lados de tu cara.
  • Una lesión del nervio dentario inferior. También conocido como nervio alveolar inferior.
  • En el caso del nervio lingual, una lesión podría llevar a una parestesia (pérdida de sensibilidad) de ese lado de tu lengua.
  • U otros tipos de lesiones nerviosas que podrían causarte, entre otros problemas: una neurlagia del trigémino.

Esos casos hablan específicamente de casos en la mandíbula, si hablamos de la cirugía de terceros molares superiores, una complicación, entre otras, es: la fractura de la tuberosidad

Una especialista en cirugía, es poco probable que cause un accidente de dañar a otros dientes (por ejemplo, al segundo molar), durante su uso de elevadores e instrumentos quirúrgicos.

Estos, son algunos ejemplos entre otros, de posibles complicaciones postoperatorias de una exodoncia.

Es importante actuar con responsabilidad, para lograr un tratamiento eficaz y sin dolor para ti.

Responsabilidad del Odontólogo, que debe referir el caso cuando es conveniente.

Y también tu responsabilidad como paciente, de estar atento a qué manos te confías.

Hay escenarios específicos en las exodoncias de terceros molares

Son diferentes los escenarios en:

  • La extracción de terceros molares superiores. Aquí hay que evitar la fractura de la tuberosidad o lesión en la ATM durante la extracción del tercer molar superior.
  • Exodoncia de cordales inferiores. El cirujano evitará una lesión del nervio dentario inferior o de la arteria

Son escenarios de riesgo que pueden suceder incluso en casos de extracción de tercer molar inferior erupcionado.

Y para facilitar el tratamiento podría recurrir a la odontosección de terceros molares, o elevación de colgajo.

Postoperatorio ¿Qué viene después de la exodoncia?

Primero hablemos de lo que si recomiendo hacer después de una cirugía de terceros molares.

Lo que recomiendo después de la cirugía

  • Mantén mordida la gasa. Por el tiempo que te indique el Odontólogo.
  • Regresa a la consulta control para retirar las suturas. En caso de que el Odontólogo haya visto la necesidad de realizar procedimientos de cierre de primera intención.
  • Sigue el tratamiento farmacológico que prescriba tu Odontólogo por tantos días como te indique.
    • Analgésicos en primer lugar para reducir el dolor, pero no necesariamente antibióticos, no siempre es necesario cuando se extrae un diente.
  • Aplicar hielo sobre la mejilla por unos 10 minutos, con intervalos de descanso de cinco.

¿Que no se debe hacer luego de la extracción de terceros molares?

  • Abstente de esfuerzos físicos. Durante al menos 48 horas, y con esto también me refiero a actividades del hogar.
  • Evita el calor. Tanto mejor si aplicas frío intermitente en tu mejilla.
    • Recomiendo evitar fumar durante la recuperación.
  • NO escupas. Esto es para evitar que desalojes el coágulo del álveolo.

Respecto a este último punto: evita automedicarte con antibióticos, ya que ello crea resistencia de las bacterias ante tales medicamentos.

¿Cuánto tiempo dura la inflamación después de la exodoncia de terceros molares?

Las primeras 72 horas es el período crítico de la respuesta inflamatoria, luego de ese tiempo va cediendo.

Esta misma respuesta aplica a la pregunta ¿cuántos días duele la extracción de los terceros molares?

En general hay alguna molestia los primeros días, si el procedimiento no tuvo complicaciones y fue llevado a cabo por una mano entrenada.

¿Cuánto tiempo de reposo después de la extracción de un tercer molar?

Entre 24 a 72 horas, pero eso dependerá del criterio del Odontólogo, del caso y del tipo de cirugía hecha.

¿Cuánto dura la recuperación después de la extracción de terceros molares?

  • Podría tomar de dos a tres días la recuperación de la mayor parte de la función masticatoria y sensibilidad.
  • La cicatrización del tejido de la zona de la extracción podría tomar hasta dos semanas.

¿Cuánto días debo usar la gasa después de una exodoncia de terceros molares?

De 30 a 60 minutos, según te indiquemos en consulta.

¿Qué no debería comer después de una cirugía de terceros molares?

  • Alimentos muy pequeños como arroz. Que podrían entrar en el álveolo.
    • si llegase a entrar comida a esa área podría causar una infección.
  • O aquellos muy duros. Que podrían lastimar la zona quirúrgica.

Estas recomendaciones varían según cada escenario, aunque las que acabas de leer suelen ser pertinentes en la mayoría de las ocasiones.

¿Cuánto tiempo dura exodoncia de terceros molares?

Por lo común no superan la hora de trabajo.

¿Cuál es la diferencia entre cirugía y exodoncia de terceros molares?

  • La exodoncia se limita al uso de instrumentos como los elevadores, y en ocasiones los fórceps.
    • también la conocemos como: extracción simple de terceros molares
  • La exodoncia quirúrgica requiere el uso del bisturí para hacer incisiones en la encía, así como osteotomía y odontosección.
    • también reciben el nombre de exodoncia complicada.

¿cuáles complicaciones?

Por ejemplo:

  • La extracción de terceros molares superiores erupcionados tiene el riesgo latente de fractura de la tuberosidad ósea.
  • Los inferiores tienen por riesgo la cercanía al ángulo de la mandíbula, al nervio y a la arteria.
  • Es diferente un terceros molares erupcionados a unos impactados, o un tercer molar distoangular.

¿Cuando no es necesario extraer las muelas del juicio?

La exodoncia de terceros molares no está indicada si estos no causan problemas de ningún tipo y están en funcionamiento en boca.

En mi consulta en Caracas, San Román, cuentas con el talento de una cirujano maxilofacial para llevar a cabo este tipo de tratamiento.

Abajo te leeré, en la mejor parte de mis artículos, la sección de comentarios, siempre respondo tan pronto me es posible.

Resumen

Cuidados recomendados después de una exodoncia de terceros molares

Por favor evita enjuagues caseros.
Evita el calor y los esfuerzos físicos
Y otras recomendaciones explicadas en este artículo.

También se le conoce como:

La exodoncia de terceros molares recibe el nombre (por algunos pacientes) de:
* Extracción de cordales o exodoncias de cordales
* Extracción de muelas del juicio

Comparte con tus conocidos este artículo sobre la cirugía de 3ros molares, estoy seguro que les será informativo.

Aquí en mi Blog de Odontología, también he publicado sobre:

Referencias

  • La extracción quirúrgica de terceros molares. Peer W. Kämmerer & Bilal Al-Nawas. Vol. 25. Núm. 2. páginas 69-75 (Febrero 2012). Elsevier.es
  • Cirugía Oral e Implantología. Guillermo Raspall. Editorial Médica Panamericana. 2da Edición. 2007

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