Endodoncia: 8 tratamientos

Como Odontólogo he escrito  cada artículo aquí publicado bajo este: proceso editorial 

¿Cómo estás lector?, dedico este post a explicarte qué es la endodoncia, y la parte que cumple en el cuidado de tu salud bucal.

La endodoncia es una especialidad de la que es muy conocido uno de sus tratamientos:

¿buscas a un endodoncista en Caracas? En mi equipo de trabajo cuento con un endodoncista.

¿Qué es la endodoncia?

  • La endodoncia es una de las especialidades en Odontología, y estudia y trata a la pulpa dental y tejidos que rodean al diente.
    • Esto, según definición de la Asociación Dental Americana.
  • Busca cuidar la vitalidad de la pulpa dental (vasos sanguíneos, nervios y tejido conectivo), así como de los tratamientos cuando ya no es posible mantener el diente vital.
  • Esta especialidad comprende varios tratamientos, entre ellos el que se conoce como tratamiento de conducto.

Cabe resaltar que este último es un tratamiento efectivo y seguro, contrariamente a lo que llegó a afirmar algún documental que estuvo en los servicios de streaming.

  • Es común escuchar a pacientes, e incluso a algunos colegas, hacer del concepto de endodoncia un sinónimo de tratamiento de conductos.
    • Siendo este último, tan solo uno de las múltiples técnicas terapéuticas que ofrece la endodoncia, como acabo de exponer líneas atrás.
Endodoncia - Pulpa dental
El especialista en endodoncia estudia y trata lo relativo a la pulpa dental, en este post te aporto información respecto a dicha especialidad.

Por lo común que cada una de sus técnicas se realiza bajo anestesia local.

Aclaratoria:

Aunque es común que algunas personas llamen a la pulpa «el nervio del diente», es mucho más que eso, ya que además de tejido nervioso contienen capilares sanguíneos.

¿Qué significa endodoncia?

Significa endo interior y odontos diente

Viene del griego «adentro» y «odont» diente, lo cual implica que es una especialidad se ocupa de lo que hay dentro del diente.

Al ser dentro del diente, los especialistas realizan radiografías a lo largo de los varios pasos clínicos de los tratamientos.

…que es redundante usar la expresión «endodoncia dental»

Si te preguntas cuándo es necesario recurrir a la endodoncia, sigue leyendo, que de esto trata la próxima sección.

¿Para qué sirve la especialidad de la Endodoncia?

Para tratar lesiones pulpares en casos de:

  • Piezas dentales con caries profundas.
    • Específicamente aquellas que han causado una patología irrevesible de tu pulpa, por ejemplo, pulpitits irreversible, necrosis pulpar.
  • Fracturas de tus dientes que han expuesto tu pulpa al medio bucal.
    • Que conlleven a una lesión irreversible (en ocasiones asociadas a un dolor intenso)
  • Periodontitis.
    • Tan extensa, que haya afectado a la pulpa dental.
  • Traumas.
    • Por ejemplo, golpes por deporte o accidentes, que causen la pérdida de la vitalidad de tu diente.
  • Movimientos iatrogénicos en el tratamiento de ortodoncia.
    • Es decir, aplicación de fuerzas excesivas a tus dientes, lo cual afortunadamente es un riesgo muy bajo si te pones en las manos de un especialista en ortodoncia.
  • Patologías de tejidos blandos o duros.
    • Que, de nuevo, hayan afectado de manera irreversible a tu pulpa dental, por ejemplo, quistes.
  • Dientes temporales con pérdida de vitalidad.
    • Donde se requiere un tratamiento para inducir la formación del ápice del diente.

¿Qué es un endodoncista?

Los Odontólogos especialistas en endodoncias son quienes han egresado de tal postgrado, y reciben el nombre de endodoncistas.

Mientras que todos los endodoncistas son Odontólogos, menos del 3% de los Odontólogos son endodoncistas.

Igual que un médico en cualquier otro campo, los endodoncistas son especialistas porque completaron un entrenamiento de dos o más años más allá…

Su entrenamiento adicional se enfoca en el diagnóstico del dolor de dientes, y en el tratamiento de conductos y otros proceidmientos relacionados con el interior del diente.

American Association of Endodontits.

La propia Asociación Americana de Endodoncista deja claro desde su definición, que la endodoncia va más allá de los tratamientos de conductos.

Dr. Luis Marcano y Dr. Henrique Tineo
El Dr. Henrique Tineo es uno de los endodoncistas de mi confianza.

Son varios los tratamientos que realiza un endodoncista, los encontrarás más adelante en este artículo.

Endodoncia con microscopio

El microscopio en endodoncia (y no solo en esa especialidad) hace más amplia la habilidad del profesional para observar los pequeños detalles del área tratada.

  • Según afirma la propia Asociación Americana de Endodoncistas, el microscopio magnifica hasta 25 veces lo que el ojo humano puede percibir.
  • Para ser más específicos, los microscopios endodónticos permiten variar la magnificación entre 4x-25x
  • Además de que cuenta con su propia iluminación.

Ya por ahí te harás una idea de cómo hace posible el diagnóstico en endodoncia y tratamiento de pequeños detalles.

La endodoncia con microscopio implica técnicas quirúrgicas como no-quirúrgicas.

En lo particular, cuando necesito referir a mis pacientes a esta especialidad, lo hago a colegas que cuentan con microscopio endodóntico.

Lo cual, además de hacer más efectivo su trabajo, en ocasiones hace posible que sea llevado a cabo en una cita.

Ventajas del uso del microscopio en endodoncia

  • Incremento de la precisión del Odontólogo tratante.
    • Ya que la magnificación le permite ver con mejor detalle.
  • Reducción del riesgo de iatrogenias.
    • Accidentes que con este instrumento pueden evitarse aún más, ya que, por ejemplo, el Odontólogo endodoncista podrá diferenciar un conducto calcificado del resto de tu diente.
  • Mejora del pronóstico y durabilidad del tratamiento.
    • Ya que hasta los más mínimos detalles son detectados y tratados.

El rango de detección de los conductos MB2 in vitro fue de 90% usando el microscopio y 52% sin visión asistida.

…Burley et al describieron una identificación exitosa de MB2s en 312 primeros y segundos molares maxilares en 57.4% de los casos al usar un microscopio, 55.3% con lupas odontológicas y 18.2% sin visión asistida.

The Dental Operating Microscope in Endodontics.
Microscopio en endodoncia
El microscopio endodóntico es necesario al endodoncista, y con él detectaa detalles del diente que a simple vista pasan desapercibidos

8 tratamientos de la Endodoncia

Entre los tratamientos dentales que realiza un endodoncista para evitar la pérdida del diente están:

Tratamiento de conductos radiculares

El tratamiento de conductos es la limpieza, conformación y obturación (sellado) en las tres dimensiones del sistema de conductos radiculares de las raíces del diente afectado.

  • Limpieza: en este paso el endodoncista extirpación total del tejido dentro de cada conducto radicular de tu diente afectado.
    • Bien sean restos de la pulpa o tejido necrótico (antes y durante la conformación)
      • Me refiero a tejido infectado, sustratos orgánicos, microflora bacteriana, sustancias inflamatorias, entre otros.
  • Conformación: aquí el especialista le da una forma específica a los conductos de esas raíces.
  • Obturación: que es sellar tridimensionalmente cada conducto después de la limpieza y conformación.
    • Con el fin de evitar filtraciones y contaminación bacteriana.
    • Además ayudará a que los tejidos que rodean el diente sanen.

Lo cual hará que el diente siga siendo viable por años.

Y te evitará una exodoncia prematura con la consecuente indicación de implantes dentales para dicho caso.

Apicectomía

La apicectomía es una cirugía que lleva a cabo el especialista en endodoncia para remover la punta de una de las raíces de tu diente.

Es una alternativa para ayudarte a recuperar tu salud dental, en casos de que haya fallado un tratamiento de conductos.

Este tipo de intervención requiere que el especialista, bajo anestesia local, haga una incisión y levante un colgajo

Es otro procedimiento que retrasa la necesidad de usar implantes.

Recubrimiento pulpar

El recubrimiento pulpar, directo o indirecto, consiste en colocar un material protector de cualquier daño adicional y que estimule la formación de dentina reparadora.

  • Directo: la pulpa fue expuesta, bien sea por el avance de una caries, o por fractura, y el recubrimiento busca inducir la formación de un puente de dentina reparadora y así evitar una mayor inflamación del tejido pulpar.
  • Indirecto: ante una caries profunda, sin exposición de la pulpa, el recubrimiento ayuda a evitar la exposición al tratar la dentina afectada y a la pulpa dental.

El indirecto lo puede llevar a cabo un Endodoncista o un Odontólogo restaurador.

Dependerá del escenario clínico y del criterio del especialista el material usar, entre otros están: la Biodentina, el MTA, el Hidróxido de Calcio (Theracal, por ejemplo).

Pulpotomía

Otro de los tratamientos que realiza un endodoncista es la pulpotomía que consiste en extirpar la pulpa de la porción coronal del diente, bajo anestesia local, claro está.

Es decir, la pulpa a la altura de la corona del diente, y no de sus raíces,

La pulpotomía consiste en la eliminación de la infección bacteriana mediante la remoción de la pulpa de la cámara pulpar; entonces, el diente descontaminado se llena con un medicamento.

Los agentes más frecuentemente usados son trióxido de agregado mineral (MTA), la Biodentina (BD), formocresol (FC), sulfato férrico (FS) e hidróxido de calcio (CH)

Different Pulp Dressing Materials for the Pulpotomy of Primary Teeth: A Systematic Review of the Literature. Maurizio Boscú & cols.

Es una técnica que bien puede usar tanto el Endodoncista como el Odontopediatra

Apexificación

La apexificación es otro tratamiento endodóntico que consiste en una técnica de cierre apical para dientes permanentes que perdieron la pulpa y no completaron la formación de su ápice (la punta de la raíz) colocando dentro del conducto un material provisional que induzca el cierre apical.

Material, como por ejemplo, el hidróxido de calcio

Dos condiciones requiere la apexificación:

  • Limpiar el conducto de forma exhaustiva.
  • Sellado del mismo con un buen material de obturación para evitar contaminación bacteriana.

Apicogénesis

Otro tratamiento de la endodoncia para salvar el diente es la apicogénesis es otra técnica de cierre apical, pero en este caso el especialista busca conservar la vitalidad de la pulpa hasta que finalice la formación y cierre del ápice de la raíz.

Lo cual puede lograrlo con diferentes técnicas como: la del recubrimiento pulpar, o la pulpotomía parcial o cervical.

Hemisección

La hemisección es procedimiento que divide a los dientes de dos o más raíces.

Esto en el caso de que una de las raíces, por fractura, caries profundas u otro motivo, ya no sea tratable, pero el paciente y Odontólogo decidan mantener la otra porción del diente con fines protésicos.

Es decir, se divide el diente, y se extrae una sola raíz con su porción coronal y se conserva la otra parte para tratamiento con prótesis dentales.

Endodoncia regenerativa

Un tratamiento endodóntico en investigación hoy en día es la endodoncia regenerativa.

La endodoncia regenerativa usa el concepto de ingeniería tisular para restaurar los conductos radiculares a una estado de salud, permitiendo un desarrollo continuo de la raíz y tejido circundante

Academia Americana de Endodoncistas. aae.org

Consiste en utilizar células madres endógenas, introduciéndolas en el conducto al lacerar los tejidos periapicales para llenarlo con sangre.

Cada uno las técnicas que describí te ayuda a:

  • Reducir los síntomas. Como dolor e inflamación.
  • Eliminar la infección.
  • Recuperar tu salud dental. Y por tanto recuperar tu función masticatoria.

Este es un tratamiento prometedor para la clínica odontológica.

Restauración de dientes con tratamiento endodóntico

Luego de estos tratamientos, por lo general continuamos con la deconstrucción del diente.

  • Los Odontólogos debemos restaurar a los dientes tratados endodónticamente con técnicas biomiméticas.
    • Bien sea con restauraciones directas, o con una prótesis dental.
  • Los Odontólogos, en mi criterio profesional, debemos abordar ambas opciones por medio de la adhesión.

Aún está en circulación la creencia que este tipo de dientes siempre necesitaría necesita de coronas dentales.

Las cuales vienen bien para sustituir coronas que fallaron o casos de pérdida total de la corona del diente.

Pero NO como primera opción para los dientes tratados endodónticamente.

Que de bueno, resumo para ti en dos opciones:

  • Restauraciones directas. Con técnicas biomiméticas para un adecuado sellado y reemplazo de la dentina y esmalte.
  • Restauraciones indirectas, tales como los onlays u overlays, cuando una o más cúspides se han pérdido.

La idea es conservar y proteger tanto tejido dental como sea posible.

Y entre los objetivos de las restauraciones de los dientes tratados endodónticamente, están:

  • Un adecuado sellado de la cámara pulpar y de la entrada de los conductos.
  • Maximizar la adhesión entre el diente y el material restaurador. De ahí la importancia de una adecuado sellado dentinario inmediato.
  • Sustitución de los tejidos duros pérdidos de tu dientes con los materiales adecuados. Esmalte y dentina tienen módulos elásticos y resistencias a la compresión diferentes.
  • Reproducción de la estética de las partes pérdidas de tus dientes.

Estudio sistemático de la Universidad Europea de Valencia

Un estudio sistemático del Dr. Alberto Monaca de la Universidad Europea de Valencia encontró que en el éxito de los tratamientos endodónticos influye:

  • El estado pulpar inicial.
  • El estado periapical (de los tejidos alrededor del diente)
  • Fuerzas oclusales (al masticar).
  • La técnica usada de sellado del tratamiento utilizada por el especialista.
  • La restauración del diente. (la colocada luego de estos tratamientos)
    • Y por tanto el sellado de tal restauración. Razón de mi inclinación profesional a usar técnicas de adhesión.

Lo que resumo en un punto muy importante: el sellado.

  • Tanto de lo tratamientos endodónticos (cualquiera sea) como del diente a restaurar (que de esta parte nos encargamos quienes instalamos las prótesis dentales con técnicas adhesivas)
  • Ambos para evitar la entrada de microorganismos.

Añado otro punto: tu compromiso en casa con tu higiene bucal (que empieza con el cepillado a diario)

Para finalizar.

  • Es un error hablar de «Odontólogo especialista en tratamiento de conducto»
    • Ya que la endodoncia es una especialidad que abarca múltiples tratamientos
  • Por eso, en mi trabajo cotidiano dedicado a las prótesis dentales, cuento con endodoncistas a quienes referir mis pacientes que requieren tales tratamientos.
    • Y es mi parte garantizar una buena restauración con buen sellado luego que el endodoncista finaliza su intervención.
    • Para lo que es importante que el paciente retorne a consulta lo más pronto posible para empezar esa restauración (y evitar riesgos de filtraciones)
  • Notarás que la endodoncia ofrece varias alternativas para prologar la permanencia de tu diente en boca y retrasar tener que recurrir a los implantes dentales.

Puntos importantes:

Te recomiendo cuidar tu higiene bucal para evitar tener que llegar al extremo de que necesites un tratamiento con un especialista en endodoncia.

Pero si lo necesitas, te recuerdo que si buscas a un endodoncista en Caracas, cuento con colegas en mi equipo clínico a quien referir mis casos.

La mejor parte, como siempre, viene a continuación en la sección de comentarios

Quiero leer tus dudas e inquietudes, siempre las respondo tan pronto me es posible.

Resumen

Definición de endodoncia

Es la especialidad de la Odontología que se dedica al estudio de la pulpa de tus dientes.
Y previene y trata sus patologías y consecuencias.

Tratamientos de esa especialidad

Beneficia al paciente con terapéuticas como: el tratamiento de conducto, la apicogénesis, regeneración, entre otros enlistados en este post.

Comparte con tus conocidos este artículo dedicado a la especialidad de la endodoncia, estoy seguro que les será de mucha información.

En mi blog de Odontología encontrarás también artículos dedicados:

Referencias

  • Different Pulp Dressing Materials for the Pulpotomy of Primary Teeth: A Systematic Review of the Literature. Maurizio Boscú & cols. J Clin Med. 2020
  • Monaca A. Importancia de las reconstrucción es en el éxito de la endodoncia: revisión sistemática. 2022 [citado el 2 de abril de 2023]; Disponible en: http://titula.universidadeuropea.com/handle/20.500.12880/1674
  • Hemisección radicular una alternativa terapéutica. Presentación de un caso. Reynier Ramírez. Acta Odontológica Venezolana. 2020.
  • A review of regenerative endodontics: current protocols and future directions. Louis M. Lin & Bill Kahler. J Istanb Univ Fac Dent. Deciembre. 2017
  • Recubrimiento pulpar directo e indirecto: mantenimiento de la vitalidad pulpar. José Carlos Pereira. Acta Odontológica Venezolana. 2010
  • What’s the difference between a dentist and an endodontist? aae.org
  • Endodontics. American Dental Association
  • The Dental Operating Microscope in Endodontics. aae.org
  • Vías de la Pulpa. 7ma Edición. Stephen Cohen & Richard Burns. Editorial Harcourt.

► Odontólogo (USM) - Diplomado de Odontología Estética (UCV)

► Capacitación en rehabilitación oral a través de los programas Update del CWB Dental Training del Dr. Milko Villarroel

► Capacitación en Odontología Biomimética en el CB Dental Training Center y en el Patreon de la Dra Ashley Chung

► Capacitación en adhesión en Odontología en el Patreon del Dr. Rolando Nuñez

Práctica dedicada a las prótesis dentales y Estética. San Román, Caracas.

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