Endocrowns (EndoCoronas): ¿Qué son?

Endocrowns Endocoronas

Saludos lector! Dedicaré este artículo a explicarte qué son las endocrowns o endocoronas, un tipo de prótesis dental que evita el uso de pernos.

Las endocrowns o endocoronas son una alternativa, entre otras, de prótesis al momento de restaurar un diente que no es viable tratar ni con resinas dentales ni tampoco con amalgamas.

Una de las opciones para restaurar un DPET sin poste, es el procedimiento introducido por Pissis en 1995, descrito como la “técnica del monoblock de porcelana”, posteriormente denominado Endocrown

Endocrown: Estudio clínico retrospectivo de una serie de pacientes, en un período de 8 a 19 años. Borgia Botto Ernesto et al. Odontoestomatología vol. no. 28. Nov. 2016

Notarás que este tipo de prótesis dentales fueron introducidas hace 24 años, y al día de hoy cuentan con investigaciones que respaldan la efectividad de este tipo de prótesis.

Vídeo: si prefieres ver antes que leer

Te comparto un vídeo del canal de Youtube «EndoCrown» para que veas que tipo de prótesis dental es:

Ahora te explicaré lo que son las endocrowns, así como también me basaré en la evidencia científica.

Citaré diversas investigaciones publicadas en inglés, aquí leerás las citas en español, traducción de mi autoría, de la cual tomo responsabilidad.

¿Qué son las Endocrowns?

Las endocrowns son un tipo de prótesis dental que restauran dientes con una destrucción extensa de la corona sin usar postes intrarradiculares y usando la cámara pulpar como recurso retentivo.

De este modo, las endocoronas reúnen en un único componente al poste intrarradicular, al núcleo y a la corona, siendo ellas restauraciones monobloques.

La endocrown es una corona total cerámica fijada en un diente posterior sin pulpa, la cual está anclada a la porción interior de la cámara pulpar y a los margenes de la cavidad.

Obteniendo retención macromecánica (otorgada por las paredes pulpares) y microretención (usando la cementación adhesiva)

The Endocrown: An Alternative Approach for Extensively Damaged Molars. Gislaine Rosa Biacchi et al. J Esthet Restor Dent 25: 383. 2013

Detente en esta cita, y examina conmigo los siguientes puntos sobre las endocrowns:

  • Son coronas total cerámica. Aunque hay colegas realizando este tipo de restauraciones con resinas dentales, soy del criterio que es mucho mejor llevarlas a cabo con cerámicas, por su mayor resistencia a la compresión.
  • Usan la cámara pulpar del diente. Lo que es la característica que diferencia a estas prótesis.
  • Cementación adhesiva. La llegada de la adhesión a la Odontología y la posibilidad de adherir la cerámica a tus dientes hizo posible la existencia y el uso de este tipo de prótesis.

Debido al desarrollo de diversos sistemas adhesivos, ha disminuido la necesidad de preparaciones macroretentivas para las coronas.

Un punto importante es que este tipo de prótesis dentales, las endocrowns o endocoronas, debe realizarlas un Odontólogo que maneje los adecuados y actuales protocolos de la técnica de adhesión.

Origen del nombre endocrown

Como mencioné previamente, Pissis llevó a cabo el primer estudio sobre las endocrowns o endocoronas en 1995, llamada técnica de cerámica monobloque.

Sin embargo, fueron Bindl y Mörmann quienes, en 1999, bautizaron a este tipo de prótesis dentales con el nombre de Endocrowns, o Endocoronas en español

Durabilidad de las Endocrowns

En 2012, Biacchi y Basting observaron una mayor resistencia a las fuerzas de compresión de las restauraciones endocrowns, comparadas con las coronas tradicionales soportadas sobre postes de fibra, cuando las restauraciones eran hechas con cerámica de disilicato de litio.

Ibídem

Resistencia a la compresión es la resistencia del material a fuerzas verticales durante la masticación.

Lo cual se traduce en una ventaja para todo aquel paciente que use este tipo de prótesis.

…son una solución para dientes con corona clínica corta y con conductos cortos, curvos, calcificados o atrésicos que hacen imposible el uso de postes.

Comparison of Fracture Strength of Endocrowns and Glass Fiber Post-Retained Conventional Crowns. GR Biacchi & RT Basting

Para 2016, un estudio sistemático de Sedrez-Porto et al, respecto a la confiabilidad de las endocrowns o endocoronas, afirmaron:

La literatura encontrada sugiere que las endocoronas pueden comportarse de manera similar o mejor que los tratamientos convencionales usando postes intrarradiculares, resina dental o restauraciones inlay/onlay

Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. Sedrez-Porto et al. Journal of Dentistry. 2016

Uno de los aspectos relevantes de las endocoronas es el espesor oclusal de la cerámica, que varía de 3 a 7mm, a diferencia de las coronas que varía entre 1.5 y 2mm.

Lo que las hace más resistentes a las fuerzas de compresión que las coronas de cerámica.

Toma en cuenta lector, que la resistencia a la compresión de las coronas dentales mínimamente invasivas de tan solo 1mm de espesor de la cerámica de disilicato de litio es de 500 MPa.

Cifra que es excepcionalmente buena.

La extensión de las endocrowns importa

En 2018, los investigadores Dartora et al, evaluaron el comportamiento biomecánico de los dientes a los cuales se les hizo tratamiento de conductos, y fueron restaurados con endocoronas.

La particularidad de esta investigación es que evaluó diferentes extensiones de las endocoronas dentro de la cámara pulpar.

Una extensión de 5mm presentó un patrón menor de intensidad y distribución del estrés que los de 1mm de extensión, los cuales presentaron baja resistencia a la fractura y alta posibilidad de rotar la pieza durante su función.

Endocrown: An Alternative Approach for Restoring Endodontically Treated Molars with Large Coronal Destruction. Houda Dogui et al. US National Library of Medicine National Institutes of Health. Aug, 30. 2018

Un solo material

El Odontólogo, en el proceso de colocarte prótesis dentales, tales como las coronas con pernos, trabaja con materiales con diferente módulo elástico, por ejemplo: pernos de fibra de vidrio o metálicos.

La disparidad de la rigidez entre la dentina, el cemento adhesivo y el sistema restaurador podría influenciar la distribución del estrés, dado a la presencia de varias interfases en una misma prótesis.

Por supuesto, este detalle no borra los años de éxito de los tratamientos con coronas dentales, avaladas por la literatura científica.

Lo que si hace es explicar el por qué las restauraciones en monobloque, tales como lo son las endocoronas, tendrían una resistencia mayor a las cargas

Indicaciones para las endocrowns.

  • Las endocoronas han mostrado un mejor funcionamiento en molares que en premolares, según nos muestran distintas investigaciones.
  • Deben ser específicamente hechas de cerámicas tratables con ácidos para prepararlas para la técnica de adhesión.
  • Las cerámicas prensadas o por CAD-CAM de disilicato de litio son el material de opción para estas prótesis, por su resistencia al compresión.
  • Están indicados los dientes con una longitud de más de 3mm de la cámara pulpar.

Por supuesto, en otro momento dedicaré un artículo específico a tratar el tema de la cerámica de disilicato de litio y sus ventajas.

Contraindicaciones de las endocrowns

  • Hay que evitar su uso si NO está asegurada una correcta adhesión, por ejemplo, poco esmalte remanente.
  • Cámara pulpar de menos de 3mm de profundidad.
  • Si el margen cervical es inferior a 2mm para la mayor parte de la circunferencia del diente
  • No están indicadas ni en en sector anterior ni en premolares.

Respecto a la recomendación de las endocoronas para específicamente los molares, te explico el por qué:

En distintas investigaciones, las endocoronas han fallado más en los premolares.

¿Por qué NO están indicadas en premolares o sector anterior?

…probablemente debido a su área de adhesión más pequeña y mayor altura de la corona comparados a los molares.

Adicionalmente, los premolares reciben más fuerzas dirigidas horizontalmente (no-axiales) que los molares, lo cual puede además influenciar la resistencia a la fractura.

Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. Sedrez-Porto et al. Journal of Dentistry. 2016

¿A cuales fuerzas horizontales hace referencia esta investigación citada?

Los dientes además de recibir fuerzas de compresión, sobre ellos y verticalmente, también son sometidos a fuerzas de tracción, que les aplican fuerzas, presión desde sus lados.

Esto es natural durante la masticación, pero esas mismas fuerzas horizontales es lo que contraindican las endocoronas como tratamiento para los premolares

Respecto a los dientes anteriores

los incisivos y/o caninos reciben mayores fuerzas no-axiales cuando se les comparan a las fuerzas más axialmente dirigidas que los dientes posteriores enfrentan durante la función oral.

Consecuentemente, los primeros recibirán mayor estrés que los últimos, incrementando las posibilidades de fallas de la restauración

Ibídem

Voy a seccionar aún más la cita que acabas de leer, para enfocar tu atención sobre un punto relevante: » los incisivos y/o caninos reciben mayores fuerzas no-axialesque los dientes posteriores«

Párrafos atrás te comentaba que los premolares no están indicados para endocoronas por recibir más fuerzas horizontales que los molares.

Y ahora te hago hincapié en que hay aún mayor contraindicación de hacer endocoronas en los incisivos y caninos por recibir más fuerzas horizontales que los molares y premolares.

Consideraciones respecto al cemento adhesivo

Las investigaciones han mostrado un detalle llamativo.

Y es que dependiendo del sistema adhesivo utilizado para lograr la adhesión diente-cerámica se derivaba la mayor o menor tasa de éxito de las endocrowns.

Esto me da la oportunidad de subrayar lo que te mencioné a principio de esta publicación, y es que este tipo de prótesis dentales, como todo tratamiento, depende de la mano y la cabeza de quien lo ejecuta.

Esto significa, un Odontólogo que tenga un conocimiento y entrenamiento sólido en los sistemas adhesivos actuales, y en cómo funcionan cada uno de ellos.

¿Endocrowns Vs Coronas con Pernos?

No hay una confrontación entre estos distintos tipos de abordajes en prótesis fijas.

Cada Odontólogo, mediante el estudio y la formación continua debe desarrollar conocimiento y criterio, tanto para el diagnóstico como para el caso.

¿Algún método es superior al otro? Te respondo con una cita de la investigación de Sedrez-Porto et al (2016):

…el presente meta-análisis no demostró diferencias importantes entre las endocoronas y los grupos restaurados con postes intrarradiculares.

Este hallazgo es clínicamente relevante porque muestra que las endocoronas trabajan de manera similar a las restauraciones hechas con postes intrarradiculares, al menos en lo concerniente a la resistencia a la fractura en los dientes posteriores

Ibídem

¿Cuál es el precio de las endocrowns?

No hay respuesta única respecto al precio de las endocrowns, ya que todo dependerá de las necesidades del caso.

Por ejemplo: ¿requiere un caso un aumento de corona clínica? ¿El molar ya tenía hecho un tratamiento de conductos o hay que realizarlo?

Lo que si puedo decirte es que el costo de las endocoronas es similar al precio de las coronas dentales y los onlays de cerámica.

Resumen

¿Qué son las endocrowns o endocoronas?

Son un tipo de prótesis dental fija que prescinde del uso de pernos intrarradiculares, sino que aprovecha el espacio de la cámara pulpar para incluirlo en dicha prótesis y cementarla por medios adhesivos.

Las endocoronas son una alternativa para tratar a dientes severamente afectados por la caries dental.

¿Son estéticas este tipo de prótesis dentales?

Si, en las manos adecuadas tienen una excelente anatomía y gran desempeño estético

Eso si, en caso de que desees pasar por tratamiento de blanqueamiento dental, tu Odontólogo te aconsejará llevarlo a cabo antes del tratamiento de prótesis.

Esto, ya que la cerámica NO cambia de color durante el blanqueamiento

¿Están indicadas las endocrowns para todos los dientes?

Únicamente en los molares

Por las razones que te explico a lo largo de este post

¿Son una «nueva» alternativa de tratamiento?

Las primeras endocoronas datan del año 1995.

Sin embargo, es en la actualidad, gracias a las investigaciones y los avances en la cerámica dental, que se convirtieron en una opción de tratamiento en la actualidad

¿Son resistentes las endocrowns?

Si, la evidencia científica señala que tienen una gran resistencia a la compresión.

Y hasta aquí este post, gracias por tu lectura, espero haberte aclarado tus dudas sobre este tipo de prótesis.

Quiero conocer tus preguntas e inquietudes sobre este tema,ponlas por escrito aquí abajo, en la sección de comentarios, te responderé tan pronto me sea posible

Si buscas un Odontólogo en Caracas para tratamiento de prótesis dentales, puedo ayudarte, solicita tu cita odontológica por aquí.

Referencias

  • Endocrown: An Alternative Approach for Restoring Endodontically Treated Molars with Large Coronal Destruction. Houda Dogui et al. US National Library of Medicine National Institutes of Health. Aug, 30. 2018
  • The Endocrown: An Alternative Approach for Extensively Damaged Molars. Gislaine Rosa Biacchi et al. J Esthet Restor Dent 25: 383. 2013
  • Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. Sedrez-Porto et al. Journal of Dentistry. 2016
  • Endocrown: Estudio clínico retrospectivo de una serie de pacientes, en un período de 8 a 19 años. Borgia Botto Ernesto et al. Odontoestomatología vol. no. 28. Nov. 2016

Od. Luis Marcano

Odontologo (USM) Diplomado de Odontologia Estetica (UCV), con práctica clínica dedicada a las Prótesis dentales y a la Odontología Estética, en Caracas, Venezuela. Consultorios en Chacao (al frente del C.C Lido) y en Las Mercedes (al lado del C.C El Tolón)

8 pensamientos sobre “Endocrowns (EndoCoronas): ¿Qué son?”

  1. Muy buen artículo sobre las endocoronas y su aplicabilidad ala hora de restaurar una pieza dental dañada. Considero que todo profesional de la odontología debería hacer aportes similares al presente texto… Mis más sinceras felicitaciones

    1. Ese es un buen punto, si cada Odontólogo pone su aporte en internet y las redes sociales, las personas ajenas a la profesión encontrarían mucho mayor contenido de calidad en sus búsquedas.

      Me alegra que te haya gustado mi escrito sobre las endocrowns

      Saludos

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