Tipos de Incrustaciones dentales y sus ventajas

Saludos lector, en este artículo conocerás los tipos de incrustaciones dentales y sus ventajas.

Soy el Odontólogo Luis Marcano, y este artículo es parte de una serie sobre las incrustaciones, otros son:

¿cuánto duran las incrustaciones dentales?

Las endocrowns (o endocoronas)

los vonlays

Si lo que quieres es llegar a una parte en específico de este artículo, aquí están los enlaces:

• Aquí te digo qué son.
• Sigue este enlace para llegar a los tipos de incrustaciones dentales.
• Haz click aquí para llegar a sus ventajas

Pero si prefieres leer todo el artículo y descubrir detalles extra, empecemos:

Primero una muestra en vídeo

En el siguiente short te muestro lo qué es una prótesis parcial fija (incrustación dental)

https://youtube.com/shorts/xH9cUObJLYQ?feature=share

Tengo un largo recorrido y experiencia con este tipo de restauraciones indirectas.

¿Qué son las incrustaciones dentales?

• Todos los tipos de incrustaciones dentales son prótesis fijas parciales adheridas.
• Son usadas en molares y premolares con grandes pérdidas de esmalte y dentina, por ejemplo, la pérdida de una o más cúspides

Y son «parciales» porque a diferencia de las coronas, no necesitan rodear el diente en 360 grados, sino solo la parte faltante.

Podrían ser:

• dientes afectados por caries dental,
• o con restauraciones previas de amalgama o resina dental que al ser retiradas dejan una cavidad de gran extensión.

Además que las incrustaciones dentales adheridas, apuntan a un objetivo biológico, más allá del restaurador, esos son:

• Conservar tanto diente como sea posible.
• Presevar la vida del diente tanto como sea posible.
• Mantener al diente en boca.

Diferencia con las coronas

Supongamos a un diente intacto:

Una preparación para corona de recubrimiento completo remueve de 70% a 75% de la estructura dental en peso, mientras que las preparaciones para overlay y onlays remieven solo del 32% al 47%

The Nonretentive Ceramic Overlay. Steven Schiffenhaus, DMD

Hoy día las coronas están indicadas solo en casos extremos como:

• Sustitución de coronas antiguas que hayan fallado.
• Pérdida de la corona clínica del diente comprometido.

Entre los tipos de incrustaciones dentales están:

• los inlays. No abarca ninguna cúspide dental involucrada
• los onlays.
• los vonlays.
• y los overlays.

Haz click para llegar a la parte donde conocerás más detalles de cada una.

No abordan la cámara pulpar como si lo hacen las endocrowns.

Las restauraciones indirectas de cerámica han sido consideradas una excelente opción de tratamiento para pacientes con altas demandas estéticas, especialmente donde el tamaño de la cavidad es muy grande para restauraciones directas.

El desarrollo de cerámicas de alta fortaleza flexural ha permitido el uso de restauraciones de cerámica sobre los dientes con mayores cargas funcionales.

Retrospective clinical evaluation of ceramic onlays placed by dental students. Jennifer J. Archibald et al. The Journal of Prosthetic Dentistry. May 2018, Volume 119, Issue 5, Pages 743–748.

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Casi todos los tipos de incrustaciones dentales (a excepción de los inlays):

• cubren de manera parcial o total la superficie oclusal (de mordida) de tus molares y premolares.
  • nunca cubren todo el diente, los vonlays son los que más abarcan ya que cubren la superficie de mordida y la cara del diente que se ve al sonreír.

Son recomendadas para dientes con paredes debilitadas o para prevenir fractura de sus cúspides.

Ahora pasemos a hablar de las ventajas de las incrustaciones dentales adheridas.

Tipos de incrustaciones dentales

Según su extensión

Una forma de clasificar los tipos de incrustaciones dentales es de acuerdo a la cantidad de diente que sustituyen

Inlays

• Este tipo de incrustaciones restauran pérdida de parte de tu diente a causa de una caries extensa entre las cúspides de tus molares o premolares.
  • no sustituye ninguna de las cúspides.

Onlays

• este tipo de incrustación la pérdida de dientes que se extendieron a una o más cúspides, pero no todas.
  • es una de las opciones más comunes de prótesis para un diente que no es candidato para una restauración directa.

Overlays

• estos tipos de incrustaciones dentales restauran toda la superficie oclusal de tu diente,

Digamos que sustituyen todo el «techo» del diente, pero los Odontólogos no tallamos sus paredes laterales.

Vonlays

• este es uno de los tipos de incrustaciones dentales son una combinación de onlay y una carilla
  • los Odontólogos usamos los vonlays en diseños de sonrisa, acompañados de las carillas.

Según los materiales de los que están hechas

Otra forma de clasificar los tipos de incrustaciones dentales es de acuerdo al material del que las hagamos.

Hechas de resina compuesta

En estos tipos de incrustaciones dentales incluyo tanto:

• a las hechas con resina de laboratorio.
• y aquellas que hacemos con resinas cualquiera de los tipos de resina de uso en el consultorio.

El hacer estas incrustaciones uno mismo en el consultorio, o delegar el trabajo al laboratorio, es una decisión que tomamos según el caso.

Con la técnica indirecta en resina podemos lograr:

• una fotopolimerización superior de este material.
• dar tiempo para la maduración de la capa hibrída después del sellado dentinario.
  • y así maximizar las futuras fuerzas de adhesión al diente.

Un detalle sobre este tipo de incrustación:

• al estar hechas de resina, este tipo de incrustaciones padece sus mismas debilidades.
  • por ejemplo, este tipo de material debe ser pulido cada cierto tiempo, y pueden tender a cambiar de color con el pasar de los años.
• tienen una menor resistencia al desgaste e inferior durabilidad en puntos de gran concentración de esfuerzo masticatorio.

Una ventaja que tiene es que las resinas permiten reparar esos tipos de incrustaciones dentales en caso de alguna pequeña fractura.

De cerámica

• las de cerámicas son los tipos de incrustaciones que elijo usar para sustituir gandes pérdidas de esmalte oclusal.
• tienen un excelente desempeño mecánico y estético como de incrustaciones dentales.

Las cerámicas dentales, respondieron a la búsqueda de un material que ofreciera:

• longevidad.
• estabilidad cromática.
• resistencia a las cargas masticatorias.
• y que reproduzca el color del diente natural.

Décadas atrás se usaba el oro porque la cerámica feldespática no toleraba las fuerzas de masticación y terminaba fracturándose.

Hoy en día el disilicato de litio es una cerámica de uso común para la confección de incrustaciones dentales.

Dada su alta fortaleza y desempeño estético con óptima translucidez

Las cerámicas mejoradas en las restauraciones onlay permiten diseños de preparación conservadora semejantes a aquellas que pueden ser logradas con otros materiales y restauraciones.

Estas cerámicas producen restauraciones que son altamente traslúcidas – y, por lo tanto, altamente estéticas – y que tienen una excelente integridad marginal y contactos proximales mejorados, demuestran mínimo desgaste y no fracturan ni desgastan los dientes opuestos.

Edward A. McLaren et al. Compend Contin Educ Dent. 2015

Hay toda una variedad de cerámicas:

• será el diagnóstico y el criterio del Odontólogo tratante lo que determinará que cerámica usar para cada caso en particular.

Por cierto, las cerámicas no varían de color con los protocolos de blanqueamiento dental.

En ese escenario los Odontólogo haremos primero un blanqueamiento (si está indicado para tu caso) antes de las incrustaciones dentales.

El mismo criterio aplicará el Odontólogo si se tratase de un paciente a quien se le tratará con:

• carillas dentales
• o si tienes algún tipo de puente fijo en boca.

Otro de los tipos de incrustaciones dentales son las hechas con cerámica maquinada, con CAD/CAM

Tipos de incrustaciones dentales según la cerámica

Son tantas las cerámicas, que también es posible clasificar los tipos de incrustaciones según este tipo de material.

Están las hechas con:

• Cerámicas feldespáticas.
• Leucíticas.
• Feldespáticas reforzadas por alúmina.
• Feldespáticas reforzadas por zirconio.
• Disilicato de litio.
• Alumminizadas infiltradas por vidrio.
• Sistemas CAD-CAM. Que son cerámicas diseñadas y talladas con este sistema, podría ser cualquiera de las anteriores.

CAD/CAM

• Con el paso del tiempo se desarrollaron cerámicas maquinables
• el diseño y manufactura de estas incrustaciones de cerámica es asistido por computadora (CAD-CAM, su acrónimo en inglés)
  • ese es uno de los usos de la robótica en Odontología.

En cuanto a la durabilidad de los onlays CAD-CAM, te comparto esta conclusión publicada en el Journal of Prosthetic Dentistry:

La longevidad de los onlays CAD-CAM ha sido también estudiado, con el ajuste marginal teniendo una fuerte influencia en el rango de éxito.

Retrospective clinical evaluation of ceramic onlays placed by dental students. Jennifer J. Archibald et al. The Journal of Prosthetic Dentistry. May 2018, Volume 119, Issue 5, Pages 743–748.

¿Qué es el ajuste marginal?

Es que los bordes de la restauración y los del tallado del diente ajusten sin brechas donde pueda filtrarse la biopelícula dental.

Este tipo de incrustación tiene la ventaja de una fabricación más rápida y una cerámica más resistente.

De oro u otros tipo de metal

• Los más mayores entre mis lectores recordarán las incrustaciones de oro, que de hecho datan desde 1800.
• el oro para confeccionar estas restauraciones se usó hasta 1980.
  • momento en el cual, un súbito aumento del precio del oro hizo inviable el uso de este metal.

El oro tenía buen comportamiento clínico, y duraba mucho en el tiempo.

Desventajas:

• Su muy alto costo actual.
• Falta de estética.
  • por no imitar los colores de tus dientes, lo hicieron una opción no deseada por los pacientes
• Requieren remover partes sanas de la estructura del diente.
  • esto para lograr formas de resistencia y retención.

Además de:

El tallado para lograr una forma de resistencia y retención causa una geometría complicada, con:

• Los bordes,
• Esquinas.
• Cajas.
• Transciones súbitas.

Que causan concentración de estrés en esas áreas del diente remanente durante al masticación.

Siendo el objetivo conservar la vida del diente, y al diente mismo, tanto como sea posible, los tallados compatibles con técnicas adhesivas son una opción mejor hoy en día.

Incrustaciones de impresión 3D

• De todos los tipos de incrustaciones dentales, las que son producto de una impresión 3D son de las más nuevas.
  • y son eso, prótesis que mediante una impresora inyecta material en tres dimensiones para crear este tipo de incrustación.

Es tan nueva esta tecnología que aún no está disponible para usarla en la clínica dental.

¿son confiables estos tipos de incrustaciones dentales?

Un estudio piloto publicado hace unos meses en el International Journal of Prosthodontics indica:

• en las incrustaciones las brechas, marginales e internas, son menores en aquellas hechas por impresión comparadas con restauraciones fresadas (CAD/CAM)
• y esto es decir bastante sobre estos tipos de incrustaciones dentales (las impresas), ya que las fresadas ajustan muy bien.

Un estudio sistemático y meta-análisis publicado en el Journal of Esthetic and Restorative Dentistry señala en la misma dirección:

Las restauraciones intracoronales y carillas impresas en 3D son más eficientes en tiempo y costo, más precisas, y pueden ofrecer una alternativa considerable al fresado por CNC.

Alghauli MA, Alqutaibi AY. J Esthet Restor Dent [Internet]. 2024;36(8):1153–70

La ventaja de este tipo de incrustación es su aún mayor precisión.

Ventajas de las incrustaciones dentales

Cual sea que elijas de los tipos de incrustaciones dentales, todos tienen una serie de ventajas que leerás a continuación:

El tallado requerido es mínimamnte invasivo

La eliminación del tejido dental y tallado, para recibir la o las incrustaciones dentales, está guiada por:

• Esmalte sin soporte.
• Cúspides debilitadas.
• Estructura afectada por cracks (grietas)
• Dentina afectada.
• Dentina infectada.
• Creación de una zona de sellado periférico.

Criterios que leerás en mayor extensión en mi artículo sobre los criterios de la Odontología Biomimética.

La idea es que la estructura dental no sea tallada más allá de la necesidad del caso

Preservación del domo de compresión del diente

Es la parte del esmalte por encima de la línea de máximo contorno que en su mayor parte recie fueras compresivas.

Buscamos bien sea su preservación, bien sea su re-creación a través de materiales adheridos.

Preservación del Biorim.

Que es la estructura dental a partir del máximo contorno hasta la unión cemento esmallte.

Le da soporte al domo de compresión, cuyo complejo amelodentinario disipan las fuerzas tensionales sobre el dientes

Los tallados retentivos usualmente removían esta área (muchas veces de tejido sano)

Causas de las fallas de las incrustaciones dentales

Las causas de las fallas de los onlays de cerámica fueron:

• Fractura del onlay.
• Descementado (pérdida de la retención).
• Caries
• Bruxismo.
• Complicaciones endodónticas.
• Complicaciones periodontales.
• Extracción del diente restaurado.

De estas siete causas, cinco están relacionadas con la acumulación de la biopelícula dental,

Lo que es lo que da hospedaje a las bacterias que causan caries, la cual puede derivar en un padecimiento pulpar.

Las enfermedades periodontales también tienen su inicio en la acumulación de la biopelícula.

Y si el diente es extraído por cualquiera de estas causas también es un derivado de su acumulo.

La descementación, entre otras causas, también puede ser un derivado de la acumulación de la biopelícula y formación de caries secundaria.

Resalto mucho este detalle para con ello explicarte la importancia fundamental que tiene la higiene bucal en casa.

Empezando por tu técnica de cepillado, pero que incluye también al hilo dental y enjuague bucal.

Pasos para la colocación de las incrustaciones dentales

• Evaluación clínica y radiográfica del caso. No se trata de un diente, sino de una sonrisa, y una oclusión (engranaje de tu mordida)
• Tallado de tu diente.
• Obturación con un provisional de tu diente pilar.
• Toma de impresión.
• Confección de la incrustación dental pertinente para el caso. Bien sea inlay, onlay u overlay en el laboratorio.
• Try-In. Prueba de la prótesis, tanto para evaluar su inserción como para descartar que haya interferencias en tu mordida, si las hay, en este paso el Odontólogo las corregirá. Del mismo modo observará la coincidencia de color entre la incrustación y tu diente.
• Protocolo adhesivo. Con un cemento resinoso, para adherir la cerámica a tu diente.
• Pulido y pruebas finales.

Gracias por tu lectura, como siempre, la parte más interesante de este escrito está aquí abajo, en la sección de comentarios.

Espero leer y responder tus inquietudes y dudas sobre las incrustaciones dentales.

Si buscas tratamiento con incrustaciones dentales en Caracas, comunícate por whatsapp, o través de la sección de contacto.

Resumen

Comparte con tus conocidos este artículo sobre los tipos de incrustaciones dentales.

También publicados aquí en mi Blog:

• Sobre las causas y tratamiento para la halitosis.
• Las prótesis parciales removibles y las dentaduras totales.

Referencias

• Alghauli MA, Alqutaibi AY. 3D‐printed intracoronal restorations, occlusal and laminate veneers: Clinical relevance, properties, and behavior compared to milled restorations; a systematic review and meta‐analysis. J Esthet Restor Dent [Internet]. 2024;36(8):1153–70. Disponible en onlinelibrary.wiley.com
• Ahlholm P, Sipilä K, Tarvonen P-L, Silvast T, Lappalainen R. Accuracy of dental restorations fabricated using milling vs 3D-printed molds: A pilot study. Int J Prosthodont [Internet]. 2024;37(7):79–88. Disponible en Pubmed.
• Miyashita E, Salazar A. Odontología Estética: El Estado del Arte. 2005. Artes Médicas Latinoamérica.
• Schiffenhaus BS, D. The nonretentive ceramic overlay. [cited 2022 Aug 12]; Available from: https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2021/08/the-nonretentive-ceramic-overlay