Saludos lector! Dedicaré este artículo a explicarte qué son las endocrowns o endocoronas, un tipo de prótesis dental que evita el uso de pernos.
Soy el Odontólogo Luis Marcano, y este es otro de mis artículos de la serie sobre prótesis fijas, entre los que están:
| Tipos de incrustaciones dentales | Duración de las incrustaciones |
| Las carillas | Los tipos de coronas |
| Los vonlays | Tipos de puentes fijos |
En este conocerás en específico sobre las endocrowns.
Introducción
Las endocrowns son un tipo de prótesis fija que prescinde del uso de pernos.
Son una alternativa para restaurar dientes bastante destruídos, incluyendo a la cámara pulpar entre las superficies para adherirla.
Una de las opciones para restaurar un DPET sin poste, es el procedimiento introducido por Pissis en 1995, descrito como la “técnica del monoblock de porcelana”, posteriormente denominado Endocrown
Endocrown: Estudio clínico retrospectivo de una serie de pacientes, en un período de 8 a 19 años. Borgia Botto Ernesto et al. Odontoestomatología vol. no. 28. Nov. 2016
Notarás que este tipo de prótesis dentales fueron introducidas hace 28 años.
Y al día de hoy cuentan con investigaciones que respaldan la efectividad de este tipo de prótesis.
Vídeo: si prefieres ver antes que leer
Te comparto un vídeo del canal de Youtube «EndoCrown» para que veas que tipo de prótesis dental es:
Ahora te explicaré lo qué son las endocrowns, así como también me basaré en la evidencia científica.
Citaré diversas investigaciones publicadas en inglés.
Aquí leerás las citas en español, traducción de mi autoría, de la cual tomo responsabilidad.
¿Qué son las Endocrowns?
Las endocrowns son un tipo de prótesis dental que restauran dientes con una destrucción extensa de la corona sin usar postes intrarradiculares y usando la cámara pulpar como recurso retentivo.
De este modo, las endocoronas reúnen en un único componente al poste intrarradicular, al núcleo y a la corona, siendo ellas restauraciones monobloques.
La endocrown es una corona total cerámica fijada en un diente posterior sin pulpa, la cual está anclada a la porción interior de la cámara pulpar y a los margenes de la cavidad.
Obteniendo retención macromecánica (otorgada por las paredes pulpares) y microretención (usando la cementación adhesiva)
The Endocrown: An Alternative Approach for Extensively Damaged Molars. Gislaine Rosa Biacchi et al. J Esthet Restor Dent 25: 383. 2013
Detente en esta cita, y examina conmigo los siguientes puntos sobre las endocrowns:
- Son coronas total cerámica. Lo que las hace susceptibles de un protocolo de adhesión.
- Usan la cámara pulpar del diente. Lo que es la característica que diferencia a estas prótesis.
- Cementación adhesiva. La llegada de la adhesión a la Odontología y la posibilidad de adherir la cerámica a tus dientes hizo posible la existencia y el uso de este tipo de prótesis.
Debido al desarrollo de diversos sistemas adhesivos, ha disminuido la necesidad de preparaciones macroretentivas para las coronas.
Un punto importante es que este tipo de prótesis dentales:
- Las endocrowns o endocoronas, debe realizarlas un Odontólogo que maneje los adecuados y actuales protocolos de la técnica de adhesión.
Origen del nombre endocrown
Como mencioné previamente, Pissis llevó a cabo el primer estudio sobre las endocrowns o endocoronas en 1995, llamada técnica de cerámica monobloque.
Sin embargo, fueron Bindl y Mörmann quienes, en 1999, bautizaron a este tipo de prótesis dentales con el nombre de Endocrowns, o Endocoronas en español.
Durabilidad de las Endocrowns
En 2012, Biacchi y Basting observaron una mayor resistencia a las fuerzas de compresión de las restauraciones endocrowns, comparadas con las coronas tradicionales soportadas sobre postes de fibra, cuando las restauraciones eran hechas con cerámica de disilicato de litio.
Ibídem
Resistencia a la compresión es la resistencia del material a fuerzas verticales durante la masticación.
Lo cual se traduce en una ventaja para todo aquel paciente que use este tipo de prótesis.
…son una solución para dientes con corona clínica corta y con conductos cortos, curvos, calcificados o atrésicos que hacen imposible el uso de postes.
Comparison of Fracture Strength of Endocrowns and Glass Fiber Post-Retained Conventional Crowns. GR Biacchi & RT Basting
| Esta es mi lista los mejores cepillos de dientes eléctricos que recomiendo. |
Para 2016, un estudio sistemático de Sedrez-Porto et al, respecto a la confiabilidad de las endocrowns o endocoronas, afirmaron:
La literatura encontrada sugiere que las endocoronas pueden comportarse de manera similar o mejor que los tratamientos convencionales usando postes intrarradiculares, resina dental o restauraciones inlay/onlay
Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. Sedrez-Porto et al. Journal of Dentistry. 2016
Uno de los aspectos relevantes de las endocoronas es el espesor oclusal de la cerámica, que varía de 3 a 7mm, a diferencia de las coronas que varía entre 1.5 y 2mm.
Lo que las hace más resistentes a las fuerzas de compresión que las coronas de cerámica.
Toma en cuenta lector, que la resistencia a la compresión de las coronas dentales mínimamente invasivas de tan solo 1mm de espesor de la cerámica de disilicato de litio es de 500 MPa.
Cifra que es muy buena.
La extensión de las endocrowns importa
En 2018, los investigadores Dartora et al, evaluaron el comportamiento biomecánico de los dientes a los cuales se les hizo tratamiento de conductos, y fueron restaurados con endocoronas.
La particularidad de esta investigación es que evaluó diferentes extensiones de las endocoronas dentro de la cámara pulpar.
Una extensión de 5mm presentó un patrón menor de intensidad y distribución del estrés que los de 1mm de extensión, los cuales presentaron baja resistencia a la fractura y alta posibilidad de rotar la pieza durante su función.
Endocrown: An Alternative Approach for Restoring Endodontically Treated Molars with Large Coronal Destruction. Houda Dogui et al. US National Library of Medicine National Institutes of Health. Aug, 30. 2018
Un solo material
El Odontólogo, en el proceso de colocarte prótesis dentales, tales como las coronas con pernos, trabaja con materiales con diferente módulo elástico.
Por ejemplo: pernos de fibra de vidrio o metálicos.
La diferencia de la rigidez entre la dentina, el cemento adhesivo y el sistema restaurador podría influenciar la distribución del estrés, dado a la presencia de varias interfases en una misma prótesis.
Por supuesto, este detalle no borra los años de éxito de los tratamientos con coronas dentales, avaladas por la literatura científica.
O de los puentes fijos, tan usados hace décadas.
Lo que si hace es explicar el por qué las restauraciones en monobloque, tales como lo son las endocoronas, tendrían una resistencia mayor a las cargas
Indicaciones para las endocrowns
- Las endocoronas han mostrado un mejor funcionamiento en molares que en premolares, según nos muestran distintas investigaciones.
- Deben ser específicamente hechas de cerámicas tratables con ácidos para prepararlas para la técnica de adhesión.
- Las cerámicas prensadas o por CAD-CAM de disilicato de litio son el material de opción para estas prótesis, por su resistencia al compresión.
- Están indicados los dientes con una longitud de más de 3mm de la cámara pulpar.
Respecto a esta última afirmación, el estudio sistemático de Govaro & Contrepois nos dice:
No se reportaron diferencias significativas en la resistencia a la fracrtura entre las endocoronas con extensiones de cámara pulpar que variaban entre 2.5-5mm.
Govare N, Contrepois M. Endocrowns: A systematic review. J Prosthet Dent.
Por supuesto, en otro momento dedicaré un artículo específico a tratar el tema de la cerámica de disilicato de litio y sus ventajas.
Contraindicaciones de las endocrowns
- Hay que evitar su uso si NO está asegurada una correcta adhesión, por ejemplo, poco esmalte remanente.
- Cámara pulpar de menos de 3mm de profundidad.
- Si el margen cervical es inferior a 2mm para la mayor parte de la circunferencia del diente
Respecto a la recomendación de las endocoronas para específicamente los molares, te explico el por qué:
En distintas investigaciones, las endocoronas han fallado más en los premolares.
¿Por qué NO están indicadas en premolares o sector anterior?
…probablemente debido a su área de adhesión más pequeña y mayor altura de la corona comparados a los molares.
Adicionalmente, los premolares reciben más fuerzas dirigidas horizontalmente (no-axiales) que los molares, lo cual puede además influenciar la resistencia a la fractura.
Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. Sedrez-Porto et al. Journal of Dentistry. 2016
¿A cuales fuerzas horizontales hace referencia esta investigación citada?
Los dientes además de recibir fuerzas de compresión, sobre ellos y verticalmente, también son sometidos a fuerzas de tracción, que les aplican fuerzas, presión desde sus lados.
Esto es natural durante la masticación, pero esas mismas fuerzas horizontales es lo que contraindican las endocoronas como tratamiento para los premolares.
Controversia respecto a los dientes anteriores
La investigación sistemática que vengo citando no recomienda tratar tus dientes anteriores (de adelante) con endocrowns.
…los incisivos y/o caninos reciben mayores fuerzas no-axiales cuando se les comparan a las fuerzas más axialmente dirigidas que los dientes posteriores enfrentan durante la función oral.
Consecuentemente, los primeros recibirán mayor estrés que los últimos, incrementando las posibilidades de fallas de la restauración
Ibídem
Esta investigación no recomienda el uso de esta opción de tratamiento en premolares y dientes anteriores.
Por lo general, en el caso de los dientes anteriores, están indicadas:
- las coronas,
- las incrustaciones
- o carillas dentales.
Pero hay matices en la evidencia científica, como descubrirás a continuación.
Otra investigación dice que si.
Una muy reciente investigación publicada por Mously HA & colaboradores, si recomienda tratar con endocoronas los dientes anteriores.
Al analizar este tratamiento tomaron en cuenta:
- Rangos de sobrevivencia ante la fatiga.
- resistencia a la fractura.
- Patrones de fallas.
- Fuerza de tracción en la adhesión.
- Distribución del estrés a lo largo del diente anterior.
Este estudio sistemático en el que baso esta sección encontró un par de datos interesante al analizar la data de otras investigaciones:
- las endocoronas tuvieron un comportamiento parecido comparadas con las restauraciones de corona – núcleo dental.
- las endocrowns hechas sin efecto ferrule tuvieron un porcentaje mayor pérdida de adhesión.
- pero aquellas hechas con un diseño de ferrule tuvieron (con el tiempo) más fracturas irreparables.
Al elegir un tratamiento para ofrecerte, no es tan simple como blanco o negro, cuando no pocas veces se trata de un espectro de grises.
Porque el hecho es que cualquiera sea la opción, la estabilidad biomécanica es superior cuando diseñamos el diente con ferrule.
Además:
- si el daño a tu diente no hace posible el tallado con ferrule, también es posible hacer un bisel alrededor del diente.
Mi punto es que hay opciones, y dentro de las opciones hay ramificaciones para elegir que tratamiento indicar.
Y entre estas opciones está el material de las endocrowns, porque no es cualquiera el que podemos usar.
Y al tratarse de endocrowns en el sector anterior, la evidencia científica encontró mejores resultados con la cerámica de disilicato de litio.
- a diferencia de los diseños más antiguos de metal-cerámica.
¿qué decisión tomar?
La decisión final sobre si usar o no endocrowns en dientes anteriores la tomamos los Odontólogos:
- luego de conocer y evaluar tu caso.
- hablarlo contigo y ofrecerte opciones viables.
Como ya dije, no todo es blanco o negro, y opciones existen para el sector anterior.
Eso si, en mi opinión como Odontólogo la balanza se inclina a favor de las prótesis adhesivas, a eso dedico la siguiente parte.
Consideraciones respecto al cemento adhesivo
Las investigaciones han mostrado un detalle llamativo.
- Dependiendo del sistema adhesivo utilizado para lograr la adhesión diente-cerámica se derivaba la mayor o menor tasa de éxito de las endocrowns.
- Las técnicas adhesivas dan un extra a favor de las prótesis, siempre y cuando usemos técnicas adecuadas.
Duración de las endocrowns
A continuación te comparto algunos datos de un estudio sistemático hecho por Govare & Contrepois, publicado en el Journal opf Prosthetic Dentistry:
- Las tasa de sobrevida de las endoncoronas en molares fue de 6 meses hasta 10 años.
- En premolares la sobrevida osciló entre un 68% y un 75% de 4 a 10 años.
Esta misma investigación encontró una resistencia a la fractura similar entre endocrowns y coronas.
¿Endocrowns vs Coronas con Pernos?
No hay una confrontación entre estos distintos tipos de abordajes en prótesis fijas.
Cada Odontólogo, mediante el estudio y la formación continua debe desarrollar conocimiento y criterio, tanto para el diagnóstico como para el caso.
¿Algún método es superior al otro?
Te respondo con una cita de la investigación de Sedrez-Porto et al (2016):
…el presente meta-análisis no demostró diferencias importantes entre las endocoronas y los grupos restaurados con postes intrarradiculares.
Este hallazgo es clínicamente relevante porque muestra que las endocoronas trabajan de manera similar a las restauraciones hechas con postes intrarradiculares, al menos en lo concerniente a la resistencia a la fractura en los dientes posteriores.
Ibídem
Una variable que como clínico tomo en cuenta es:
- El uso de postes intrarradiculares podría requerir un trabajo extra en el canal radicular.
- Lo que podría desgastar un poco más, por ende a debilitar, la estructura dental.
- La dentina intrarradicular responde diferente a los protocolos de adhesión, que además, son en especial difíciles de ejecutar en esa zona.
- Se requiere la pericia de un clínico bien entrenado.
Estos detalles podrían inclinar la balanza de un clínico al momento de elegir qué tipo de prótesis utilizar en tu caso.
En el estudio sistemático de Govare & Contrepois encontraron que las endocrwons tenían menos fracturas catastróficas que las coronas:
- 6% de fracturas de las raíces para las endocoronas.
- 29% para las coronas.
¿cómo fallan las endocoronas?
- El modo de falla más común en las endocoronas es el desalojamento.
Lo que las hace reparables, y no compromenten la estructura de tu diente, que es lo que buscamos preservar a largo plazo, aún más allá de la vida de la restauración
Además, el protocolo adhesivo usado en las endocoronas disminuye la filtración marginal y penetración de microorganismo desde la corona a la raíz
¿Cuál es el precio de las endocrowns?
No hay respuesta única respecto al precio de las endocrowns, ya que todo dependerá de las necesidades del caso.
Por ejemplo:
- ¿requiere un caso un aumento de corona clínica?
- ¿El molar ya tenía hecho un tratamiento de conductos o hay que realizarlo?
Lo que si puedo decirte es que los honorarios de las endocoronas es similar al precio de las coronas dentales y los onlays de cerámica.
Y hasta aquí este post, gracias por tu lectura, espero haberte aclarado tus dudas sobre este tipo de prótesis.
Quiero conocer tus preguntas e inquietudes sobre este tema.
Ponlas por escrito aquí abajo, en la sección de comentarios, te responderé tan pronto me sea posible
Si buscas un Odontólogo en Caracas para tratamiento con endocoronas, puedo ayudarte, solicita tu cita odontológica por aquí.
Resumen
¿Qué son las endocrowns o endocoronas?
Son un tipo de prótesis dental fija que prescinde del uso de pernos intrarradiculares.
Las endocoronas son una alternativa para tratar a dientes severamente afectados por la caries dental.
¿Son una «nueva» alternativa de tratamiento?
Las primeras endocoronas datan del año 1995.
Gracias a las investigaciones y los avances en la cerámica dental, se convirtieron en una opción de tratamiento en la actualidad
También he publicado sobre:
Referencias
- Biacchi GR, Mello B, Basting RT. The endocrown: an alternative approach for restoring extensively damaged molars: Endocrown for damaged molars. J Esthet Restor Dent [Internet]. 2013;25(6):383–90. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/jerd.12065
- Botto B, Dds R, Borgia JL. Endocrown: Estudio clínico retrospectivo de una serie de pacientes, en un período de 8 a 19 años [Internet]. Edu.uy. [cited 2022 Aug 10]. Available from: http://www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v18n28/v18n28a07.pdf
- Dogui H, Abdelmalek F, Amor A, Douki N. Endocrown: An alternative approach for restoring endodontically treated molars with large coronal destruction. Case Rep Dent [Internet]. 2018;2018:1581952. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2018/1581952
- Govare N, Contrepois M. Endocrowns: A systematic review. J Prosthet Dent [Internet]. 2020;123(3):411-418.e9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.prosdent.2019.04.009
- Mously HA, Naguib GH, Abougazia AO, Almabadi AA, Qutub OA, Hamed MT. Anterior Endocrowns as An Alternative to Core Crown restorations: A Systematic Review. International Dental Journal. 2024 Sep 1; disponible en ScienceDirect.com
- Ivoclar Spain : Ivoclar [Internet]. Ivoclarvivadent.es. [cited 2022 Aug 10]. Available from: ivoclarvivadent.es
- Sedrez-Porto JA, Rosa WL de O da, da Silva AF, Münchow EA, Pereira-Cenci T. Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent [Internet]. 2016;52:8–14. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jdent.2016.07.005
► Odontólogo (USM) – Diplomado de Odontología Estética (UCV)
► Capacitación en rehabilitación oral a través de los programas Update del CWB Dental Training del Dr. Milko Villarroel
► Capacitación en Odontología Biomimética en el CB Dental Training Center y en el Patreon de la Dra Ashley Chung
► Capacitación en adhesión en Odontología en el Patreon del Dr. Rolando Nuñez
Práctica dedicada a las prótesis dentales y Estética. San Román, Caracas.
Excelente tema, hay muchas alternativas que ofrecerles a los pacientes al momento de restaurar.
Gracias por compartir Dr.
Saludos
De nada Estefany.
Así es, las endocrowns son parte de la Odontología mínimamente invasiva,
Y como siempre, se trata siempre del caso por caso, cada paciente tiene sus requerimientos y necesidades específicas
Saludos
Magnifica su publicación sirve de mucho gracias
Muchas gracias por tus palabras Linda!
Me alegra que te haya gustado mi post sobre las endocrowns.
Saludos desde Caracas
Muy buen artículo sobre las endocoronas y su aplicabilidad ala hora de restaurar una pieza dental dañada. Considero que todo profesional de la odontología debería hacer aportes similares al presente texto… Mis más sinceras felicitaciones
Ese es un buen punto, si cada Odontólogo pone su aporte en internet y las redes sociales, las personas ajenas a la profesión encontrarían mucho mayor contenido de calidad en sus búsquedas.
Me alegra que te haya gustado mi escrito sobre las endocrowns
Saludos
Me gusto mucho el articulo sobre las endocoronas, una buena alternativa protésica siempre y cuando se tomen las previones adecuadas del caso!
Hola Licha
Así es, se trata siempre de elegir los tratamientos con criterio profesional, las endocoronas son una de tantas opciones en prótesis fija.
Como siempre, la decisión serán en base al diagnóstico y perspectivas del caso
Saludos desde Caracas
Super buena la explicación muchas gracias
Gracias Shay
Que bueno que te gustase mi post dedicado a las endocoronas
Saludos
Muy buena explicación, clara y precisa . Éxitos dr
Gracias por tus palabras Ingrid
Que estés bien
Sin poder dar medidas precisas (no soy odontólogo), aquí va mi consulta.
Tengo un molar dividido en dos partes por un por un corte hecho hace años a fin de rellenar con amalgama (1980) y con material más moderno (2018). El material más moderno ha desaparecido casi enteramente, la cavidad ha quedado expuesta (es como un desfiladero «tipo Cañón del Colorado»). Ahora bien, una de las «paredes» (un 70% de la superficie de la muela)se presenta sólida e indolora mientras la otra está muy sensible, duele, parece floja y en su parte más ancha apenas alcanza el mm de espesor. No se ha realizado endodoncia.
A fin de conservar esta pieda dental, ¿sería aconsejable la colocación de un endocorona? Supongo que la parte «floja» habrá que extraerla y, supongo también, reconstruirla artificialmente antes de colocar la corona (¿endocorona?).
Por supuesto, no tomaré su respuesta como sentencia final, ya que sé que es imposible dar respuesta definitiva y científica si no dispone Ud. más que de esta pedestre descripción que le hago, pero me ayudaría a comprender mejor pros y contras de la colocación de endocorona o, alternativamente, de corona.
Gracias. Espero su respuesta.
Hola josé Manuel
Por tu dirección Ip noto que escribes desde España, que gusto que me lean por allá
Lo que hago en la sección de comentarios es aclarar dudas y orientar sobre temas de odontología
No es sentencia final ni inicial
Lo que describes parecer ser lo que antes se llamaba cavidad «MOD», y si no lo es, tu descripción parece apuntar a una cavidad de gran tamaño
Y además es posible que una o más cúspides del molar estén fracturadas.
Tal descripción pareciera apuntar a la necesidad de una restauración indirecta
Pero esa prótesis podría ser una endocorona, un onlay u overlay.
Se me escapa decir algo más específico porque no he evaluado el caso en persona.
También hay que evaluar si hay compromiso de la pulpa o algún tipo de comunicación (que es independiente de que exista dolor o no)
Noto que tu piensas que las alternativas serían endocoronas o corona
Hay otras, como las que nombré
Eso sin plantear el caso de eventual fractura vertical que haga inviable la recuperación de ese diente, y deba ser extraído para dar paso a un implante
Eso hay que examinarlo en la clínica y con radiografía, para diagnosticar, proponer plan de tratamiento e informar honorarios
Te recomiendo tomar acción lo más pronto posible
Saludos desde Caracas
Muchas gracias, Dr.
Un gusto José Manuel
Deseo que todo vaya bien con tu tratamiento
Y si es así, me gustaría que vinieses aquí a contarnos a mi y a mis lectores
Siempre es un gusto conocer casos de éxito
Hay muchos otros artículos en mi blog, espero que encuentres otros que también te interesen
Que estés bien
Que gran amplitud del tema, me a quedado mucho mas claro en referencia a las endocrow. Saludos doctor.
Que buena noticia que te haya gustado mi artículo Mary
Saludos
Hola, doc, muchas gracias por la información.
Soy paciente, me harán una endocorona pero METÁLICA porque no puedo costear una de cerámica, veo que aquí solo habla de las de cerámica, será que trabajan de forma similar, mayormente mi temor es que no resista las fuerzas de masticación y se desprenda pronto.
Gracias por su respuesta.
Hola Ivette
El problema no es la resistencia de la endocorona metálica, que si la soporta si está hecha de un buen metal.
El tema está en el efecto sobre los dientes opuestos durante la masticación, efecto de desgaste con el tiempo
Me sorprende que hagan endocoronas de metal, y aparte lo del costo, no lo sé, al menos en mi país no tendría que bascular tanto entre metal y cerámica
Saludos