Halitosis: 87% de causa bucal

Saludos lector, leerás en este post sobre la halitosis, sus causas y tratamiento.

Soy Luis Marcano, Odontólogo

Para el Sábado 28 de Enero de 2017 fui invitado a dar mi aporte como Odontólogo en una entrevista por el canal Globovisión.

En específico el programa Entre Noticias con la periodista Yosmar Coronado

También fui invitado de nuevo al mismo programa a hablar sobre la halitosis el domingo 1ero de Septiembre de 2019.

En esa ocasión la entrevista la hizo la periodista Margiory Fiaschi

¿qué es? ¿qué significa halitosis? Sigue leyendo, porque de ello va la primera sección de este artículo.

¿Qué es la halitosis?

El significado de halitosis es mal aliento, y es el conjunto de olores desagradables que se emiten por la boca.

Ese aliento desagradable puede ser efecto de causas fisiológicas o patológicas

Que bien pueden tener su origen en la cavidad bucal, bien pueden ser de origen sistémico.

Es un problema común en la población general en todo el mundo, y cerca del 50% de la población mundial padece de halitosis según informa el Journal of Dental Research.

¿Qué significa halitosis?

Significa mal aliento, ya que deriva de la voz latina halos (aliento) y del sufijo osis (condición patológica o anormal)

Impacto social

El mal aliento es un problema con impacto emocional y social, ya que en ocasiones las personas alrededor de quien padece halitosis lo perciben.

Sin embargo, no se atreven a decírselo.

Cuando la persona que lo padece es informada o se percata de su situación, suele sentir vergüenza por su condición.

Otra arista del impacto social que tiene la halitosis es que influye directamente en la aceptación o rechazo de la persona en su entorno.

Es este entorno quien sufre primero del mal aliento de la persona quien lo padece.

Sin embargo, las causas están en esa persona, y en muchas ocasiones necesitará una consulta con tu Dentista para encontrar la o las causas.

Para luego tratarlas, eliminarlas y con ello cesar la halitosis de ese paciente

¿qué causa la halitosis?

• La causa principal de la halitosis es la putrefacción de sustratos proteicos en su mayor parte por microorganismos gramnegativos que alteran para mal el olor del aliento.
  • Esa putrefacción de sustratos proteicos en boca suele ser causa del mal aliento en la mayor parte de las ocasiones
  • Esta putrefacción produce compuestos sulfúricos volátiles
  • Estos compuestos sulfúricos volátiles son los componentes más fétidos del aliento desagradable. Son la peor parte de la halitosis.
  • Todo esto producto de fallar en la higiene y a partir de restos de comida.

El aliento desagradable de quienes padecen halitosis está compuesto también por:

• Sulfuro de hidrógeno,
• de mercaptano de metilo
• y ácidos orgánicos.

Hay una directa relación entre el mal aliento y la presencia de microorganismos en la saliva.

De hecho, las muestras de saliva libres de bacterias no producen mal olor bucal.

Las bacterias suelen ser gramnegativas en su mayoría en los casos que si aparece la halitosis.

(en un estudio hecho por McNamara et al. ninguna de las especies grampositivas producían olor desagradable)

Origen de la halitosis

• 87% tiene su origen en la boca. Por eso es que en líneas generales se trata casi siempre de una halitosis bucal.
  • Por lo que en la mayoría de los casos es un problema de salud bucal, y es una variable que debemos tener siempre en cuenta durante el diagnóstico.
• En el 7% el mal olor se origina en oídos, nariz y garganta. Área que incluye a las amígdalas.

Si el Odontólogo sospecha de las amígdalas, deberá examinar su forma, textura y presencia de tonsilolitos (cálculos amigdalinos)

La tonsilolitis aguda es, a su vez, la principal causa de halitosis originada en el área de oídos, nariz y garganta.

Y puede ser causada por bacterias y en ocasiones, por virus.

Entre las otras causas de halitosis están:

• Un 1% es de origen digestivo
• 5% porcentaje es de causa no determinada

Una investigación publicada en Nature.com, una de las revistas con mayor factor de impacto actualmente, informa sobre una evaluación clínica que hicieron en Bélgica

Encontraron que en un 76% de los casos de las 2.000 personas evaluadas, padecían de halitosis por causas bucales.

Encontraron:

• 43% de revestimiento en la lengua. Esa capa fina blanca que se forma al fallar en tus hábitos de higiene bucal.
• 11% de gingivitis/periodontits.
• 18% de combinación de las dos previas.

Con estos números te muestro lo importante que es cepillar el dorso de tu lengua continuamente, y con una buena pasta de dientes.

Sobre todo después de comer.

Boca seca

De acuerdo a la Asociación Dental Americana la escasez de saliva, y su consecuente sequedad de boca, también contribuye a causar mal aliento

Ya que la saliva contribuye al lavado en la cavidad oral..

Xerostomía que podría estar causada por:

• Consumo de ciertos medicamentos. Por ejemplo, algunos antihipertensivos suelen provocar sequedad bucal.
• Problemas en las glándulas salivales.
• Respiración bucal.
• Incluso falta de hidratación.
• Síndrome de Sjögren. Que también causa mal olor en tu boca.

Causas del mal aliento al despertar

• El mal aliento matutino es a causa del estancamiento de la saliva y la putrefacción de partículas de alimentos atrapadas.
• Así como de la reducción del flujo salival que sucede mientras dormimos.
• Y también la descamación de células epiteliales del dorso de la lengua.
• Esta es una forma no-patológica de halitosis.

Ya que es a causa de la reducción de la producción de saliva durante las noches mientras duermes y desaparece apenas retomas tu higien oral.

¿Qué bacterias provocan la halitosis?

Algunas de las bacterias que producen halitosis son:

• Fusobacterium Nucleatum.
• Prevotella oralis.
• Fusobacterium Fusiforme.
• Prevotella Intermedia.
• Fusobacterium polymorphum.

Algunos estudios también han relacionado a los Peptostreptococcus y el Streptococcus fecalis.

En una investigación llevada a cabo por Richter encontraron que en casi todos los pacientes la causa principal es la degradación de proteínas tisulares del huésped por bacterias anaerobias del dorso posterior de la lengua.

Esto, en un lenguaje más llano, significa que:

Mucho del aliento desagradable se debe a la putrefacción de tejidos por las bacterias específicamente en el dorso de la lengua, a causa de una higiene bucal deficiente.

¿Moraleja?, siempre recuerda cepillar tu lengua.

Mal aliento y el dorso de tu lengua

Un dato importante es que las principales bacterias productoras de compuestos sulfúricos volátiles colonizan muy rápido el dorso de la lengua, surcos gingivales y las amígdalas.

Es decir, no están sobre los dientes, pero si en los tejidos

Prevención

Este dato resalta la importancia de una buena higiene bucal sino con el uso del hilo dental y del enjuague bucal.

Los dos tercios posteriores de la lengua posiblemente son las principales fuentes bucales de mal aliento.

Las concentraciones de sulfuros son más altas en la parte posterior del dorso de la lengua.

Ya que los dos tercios anteriores de la lengua al rozar el paladar duro, se favorecen más de una función de limpieza de este movimiento.

Causas bucales de la halitosis

Entre las causas bucales que producen la halitosis están:

• En general los tercios posteriores de la lengua son la causa del mal aliento.
• Periodontitis.
• Caries dental.
• Infecciones orales.
• Cáncer bucal
• Periimplantitis,
• Pericoronitis.
• Úlceras bucales
• Comida impactada o detritos
• Restauraciones defectuosas.
• Dientes mal alineados.
• Pulpa necrótica expuesta.
• Infección de una herida después de una extracción
• Tonsilolitis. Una de las consecuencias directas de los tonsilolitos es el mal aliento.

Todas estas son causas de la halitosis intraoral.

En la mayoría de los casos, la halitosis se origina desde una fuente intra-oral.

La causa más común de la halitosis es el dorso de la lengua, y las otras razones pueden estar asociadas a la enfermedad periodontal, la estomatitis y la xerostomía.

A ello se suman las causas infecciosas, las ulceras bucales, la comida impactada o detritos…

Los hábitos dieteticos influencian a la halitosis,

Varios estudios han establecido que el beber licor, el fumar y la dieta son aliadas de la halitosis.

Social stigma related to halitosis in Saudi and British population: A comparative study. Bhat MY, Alayyash AA. J Dent Res Rev [serial online] 2016 [cited 2019 Aug 30];3:65-8.

En líneas generales, las causas del mal aliento en adultos y niños tienen un punto en común: una mala higiene bucal.

El origen del mal aliento está muy cerca de las fallas en el cuidado oral y en las enfermedades en boca consecuencia de ello.

Fumar

Otra causa de halitosis es el tabaquismo.

Con el agravante de que los productos del tabaco disminuyen la capacidad de la persona de percibir olores y sabores.

Por lo cual se produce esa situación característica en la que el fumador no percibe su aliento desagradable

Pero quienes lo rodean si lo hacen, y de manera intensa.

Gingivitis y Periodontitis

Muchas bacterias productoras de compuestos sulfúricos volátiles están asociadas a la gingivitis y enfermedad periodontal.

Estas bacterias son más abundantes entre mayor es la periodontitis.

La mayoría de los microorganismos responsables por la halitosis están implicados en la periodontits.

De modo que hay una correlación positiva entre el el mal aliento y la periodontitis:

La profundidad de los sacos periodontales está correlacionada positivamente con las concentraciones de compuestos vólatiles de sulfuro en la boca.

Halitosis: the multidisciplinary approach. Curd ML Bollen. 2012

Las infecciones periodontales se caracterizan por un gran incremento de las bacterias gram-negativas que producen compuestos volátiles de sulfuro, y con ello, el mal aliento.

También cualquier variable que disminuya el flujo de saliva favorece la aparición de la halitosis, tal como lo señala la Asociación Dental Americana.

Ya que esto favorece la liberación de compuestos sulfúricos volátiles.

Los cambios hormonales durante la ovulación, el ciclo menstrual y el embarazo  favorecen la producción de compuestos sulfúricos volátiles y por ende, mal aliento.

Evidencia científica

En un estudio llamado: Halitosis: The effect of periodontal therapy on intra-oral halitosis: a case series, de Ademovski SE et al, nos reporta que hay una relación entre el tratamiento periodontal y la reducción de la halitosis.

…la lengua, la periodontitis y la gingivitis son consideradas como las causas mayores de la halitosis intra-oral.

The effect of periodontal therapy on intra-oral halitosis: a case series. Ademovski SE et al . J Clin Periodontol. 2016; 43: 445–452.

En el estudio citado, trabajaron con 70 adultos (34 mujeres entre ellos) que padecían de halitosis intra-oral.

Cuatro de ellos fumadores, el tiempo de duración de esta investigación fue de tres meses.

Lo primero que observaron fue una mejoría en la condición del mal aliento cuando los pacientes mejoraron sus condiciones clínicas en encía y periodonto en general.

Esta investigación, de la relación entre la disminución de la halitosis al mejorar las condiciones de encías y periodonto, es consistente con otros estudios, tales como:

• Miyazaki et al. 1995,
• Morita & Wang 2001,
• Liu et al. 2006,
• Samnieng et al. 2012.

La limpieza de la lengua tiene el potencial de reducir el mal aliento y la capa blanca sobre la lengua.

Van der Sleen et al. 2010

Algunos estudios reportan mejoras en la halitosis de origen bucal al incluir el cepillado de la lengua.

Sin embargo, no se trata de reducir un solo síntoma sino sus diferentes causas.

Ya que la periodontitis alberga bacterias que causan problemas de mal aliento, y además es un proceso de destrucción del tejido que rodea a tus dientes, es imperativo también tratar esa afección cuando alguien la padezca.

Halitosis estomacal

El mal aliento estomacal es un porcentaje muy pequeño de los casos de halitosis, sin embargo te aclaro que:

…las causas gastrointestinales son la más común causa extra-oral de la halitosis.

El Divertículo de Zenker, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), las úlceras gástricas y pépticas han sido conocidas como causas de la halitosis.

Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and managment. Uditi Kapoor et al. European Journal of Dentistry. 2016 Apr-Jun; 10(2): 292–300.

De acuerdo a la investigación de Curd M. L Bollen en Nature una mayoría de pacientes y médicos aún creen en demasía que la halitosis inicia en el estómago,

Lo que es falso, ya que representa menos del 1% de los casos

Causas del mal aliento estomacal

Algunos investigadores han llegado a plantear una relación entre últceras causadas por la bacteria helicobácter pylori y la halitosis.

Sin embargo, la H. pylori también ha sido localizada en periodontits que progresan.

Lo que sugiere que son necesarias más investigaciones al respecto.

Aunque si existe una clara relación entre obstrucción intestinal y un fétido aliento.

Todo esto, como leíste líneas atrás, representa menos del 1% de los casos.

Las investigaciones reportan que muy rara vez la laringe es causa de halitosis.

¿cómo eliminar el mal aliento estomacal?

• Mi recomendación es que acudas al médico, ya que este tipo de mal aliento está relacionado con problemas gastrointestinales.
  • una vez solucionado la causa a nivel médico, en consecuencia va a desaparecer.

Más allá del estómago, en un pequeño porcentaje también influyen los trastornos sistémicos.

Enfermedades que causan mal aliento

También existe una halitosis extraoral, una investigación del European Journal of Dentistry habla, entre otras enfermedades sistémicas, algunas con un mal aliento característico:

• Diabetes Mellitus. Uno de sus síntomas es un fuerte aliento cetónico, a manzana podrida.
• Insuficiencia hepática. Olor fétido dulce, que puede ser descrito como ratones muertos.
• Insuficiencia renal. Aliento con olor a pescado
• Uremia. Hedor a azúcar quemada.
• Homocistinuria. Olor desagradable a humedad dulce.
• Acidemia isovalérica. Mal olor dulce a pies.
• Absceso pulmonar. Aroma a carne podrida.
• Discrasias sanguíneas. Asemeja al aroma a sangre descompuesta.
• Cirrosis hepática. Asemeja a una herida descompuesta.
• Sífilis. Fétido.
• Azotemia. Similar al amoníaco.

Al mal aliento intraoral lo percibirás a través de la boca, la halitosis extraoral otras personas podrían sentirla a través del aire que sale de tus fosas nasales.

¿Cómo se puede curar la halitosis?

Si buscas combatir el mal aliento, a continuación te doy una lista de recomendaciones para eliminarla:

• Una técnica de cepillado que incluya la limpieza del dorso de tu lengua. Buscando eliminar partículas de alimentos y la biopelícula (placa bacteriana) acumulada sobre tus dientes ytejidos
• Uso de raspadores de lengua, una investigación en el European Journal of Dentistry encontró que su uso reduce en un 75% los compuestos volátiles de sulfuro
• Uso del hilo dental para limpiar las caras proximales de tus dientes.
• El uso de un colutorio que recomiende tu Odontólogo para reducir la población bacteriana en boca.
• Eliminación y tratamiento de todo foco infeccioso en boca, bien sea que afecte a tus dientes, tejidos de soporte o tejidos blandos
• Acudir a tus citas control con tu Odontólogo para limpiezas dentales con ultrasonido.
• Tratamiento médico de sus causas sistémicas.

Lo anterior responde también a la pregunta: ¿cómo curar la halitosis de forma natural?

Ya que se trata de recuperar tus hábitos de higiene oral.

La remoción mecánica de la biopelícula y microorganismos es el primer paso para el control de la halitosis.

Un estudio sistemático de Van der Sleen et al. demostró que el cepillado de la lengua o raspado de lengua tienen el potencial de exitosamente reducir el mal olor…

Ibídem

Enjuagues bucales y halitosis

Según nos reporta la investigación citada, la clorhexidina es el enjuague estándar de oro para el tratamiento de la halitosis.

Ya que produce una caída de un 43% de los compuestos volátiles de sulfuro, y cuentas de bacterias aerobias y anaerobias.

El uso del Listerine que contienen aceites esenciales causa una reducción de un 25% de las bacterias que producen la halitosis, en sujetos sanos, durante las primeras 3 horas.

Detente conmigo en este punto, porque quiero aclararte un punto:

• El tratamiento parte de la limpieza de tus dientes, y después, el enjuague suplementa al cepillado dental, al ser un medio químico para reducir la cuenta de bacterias.

Esta aproximación es lo que hace diferente un tratamiento que busca eliminar las causas del mal aliento, de un abordaje que busca enmascarar la consecuencia, la halitosis.

Tratar de, solo de enmascararla solo tiene el efecto de disimular el problema.

Si quieres librarte de un mal aliento persistente debes poner especial cuidado en la limpieza de tuis dientes y lengua.

Halitosis imaginaria o ilusoria

En esta condición la persona cree que tiene mal aliento, y es causa de perturbación social.

Sin embargo, ni el profesional, ni nadie de confianza pueden comprobar su existencia.

En la investigación Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and management encontraron que 28% de los pacientes que se quejaban de tener halitosis, no lo padecían.

La halitofobia es el temor a tener mal aliento, y se encuentra entre 0.5 a 1% de la población.

En estos casos, hablar con la persona, o terapia psicológica, podría ayudar a terminar con ese constante temor de dichos pacientes.

Preguntas comunes

¿Qué médico cura el mal aliento?

• Nosotros los Odontólogos, en la gran mayoría de los casos, somos los encargados de tratar al mal aliento.
  • en un pequeño porcentaje, le recomendaremos al paciente acudir al médico.

¿Por que aunque me cepille tengo mal aliento?

Hay varias posibilidades para este escenario.

• Higiene oral incompleta, el cepillado es el pilar fundamental, pero no necesita del suplemento del hilo dental.
  • (tal vez tengas alimentos acumulados entre tus dientes y eso sea la causa)
• Podrías tener alguna lesión o enfermedad en boca que hace que el mal aliento persista a pesar de una buena higiene.
  • Por ejemplo, caries profundas o abscesos dentales.

Si tienes mal aliento persistente, mi recomendación es que acudas al Odontólogo.

¿el irrigador ayuda a quitar el mal aliento?

• El cepillado de la lengua es la mejor forma de reducir al mal aliento.
  • los irrigadores son útiles para limpiar cada superficie interproximal de los dientes (es decir, la higiene dental, no de la lengua)

Agradecimientos

Agradezco a Globovisión, al programa Entre Noticias, al equipo técnico, a la periodista Yosmar Coronado y todos los involucrados por la invitación y el buen trato que me brindaron en el canal

También a la periodista Margiory Fiaschi, por su profesionalismo, en lo que fue mi segunda participación en el programa el 1ero de Septiembre de 2019.

Hasta aquí este post lector, la mejor parte está aquí abajo, en la sección de comentarios.

Si buscas tratamiento de la halitosis en Caracas, puedo ayudarte, pide cita en mi consulta odontológica.

Resumen

Entre muchos otros artículos también te invito a leer mis publicaciones sobre:

• ¿Cuales son las causas de la hipersensibilidad dental?
• Mi homenaje a mi amigo, el Dr. John Monges, quien tenía un talento excepcional para la estratificación con resinas dentales.
• El recorrido histórico y adopción del flúor en Odontología.

Referencias

• Social stigma related to halitosis in Saudi and British population: A comparative study. Bhat MY, Alayyash AA. J Dent Res Rev [serial online] 2016 [cited 2019 Aug 30];3:65-8.
• Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and managment. Uditi Kapoor et al. European Journal of Dentistry. 2016 Apr-Jun; 10(2): 292–300.
• Halitosis: the multidisciplinary approach. Curd ML Bollen & Thomas Beikler. International Journal of Oral Science. 4, pages 55–63 (2012). Publicado en nature.com
• The effect of periodontal therapy on intra-oral halitosis: a case series. Ademovski SE et al . J Clin Periodontol. 2016; 43: 445–452.
• La Halitosis. Definición, Clasificación y Factores Etiológicos. Acta Odontológica Venezolana. María Eugenia Velásquez Gimón y Olga González Blanco. Volumen 44 Nº 2 / 2006. https://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/2/halitosis.asp
• Bad Breath. Ada.org.