Angina de Ludwig [18 síntomas]

Saludos lector

Soy el Odontólogo Luis Marcano y aquí te hablaré sobre la angina de Ludwig.

Así como su relación con la:

Angina, que es una infección potencialmente mortal ya que bloquea las vías respiratorias.

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Primero, te comparto un vídeo que te muestra lo que es la Angina de Ludwig

Vídeo sobre la Angina de Ludwig

En el vídeo a continuación te explico de forma breve qué es la Angina de Ludwig:

En estos casos, siempre debes acudir a un proveedor de atención médica de emergencia (clínica, hospital)

¿Qué es la Angina de Ludwig?

La angina de Ludwig es una infección gravísima y potencialmente fatal, que se origina usualmente a partir de una infección odontogénica (de tus dientes)

• Por lo general, es la extensión de una infección en el segundo o tercer molar inferior, hacia el piso de la boca y tejidos blandos del cuello.
• ¿Qué espacios afecta la angina de Ludwig?
  • el área submandibular, el espacio sublingual y submental, todos tejidos situados debajo del diente que causó la angina de ludwig,
• Está entre las emergencias odontológicas. Ya que pone en riesgo tu vida.

La angina de Ludwig que es de origen dental tiende a ser más grave que aquellas por otras causas, puede tener mayores complicaciones sistémicas.

La asociación con la caries dental puede hacerla más agresiva, con una rápida diseminación.

Angina of Ludwif Arising out of endodontic infection: a case report. Alberto Fabio Lima & cols. Journal of surgical and Clinical Dentistry. 2017

A diferencia  de otras infecciones en otros lugares del cuerpo, el rápido progreso de esta enfermedad causa complicaciones serias.

Ya que el pus invade gravemente cara, cuello y vías respiratorias.

Mismas que llevan a los paciente a las salas de emergencias hospitalarias.

Complicaciones como:

• edema de las vías aéreas. Síntoma frecuente, lo que algunos conocen como: hinchazón.
• obstrucción total de las vías respiratorias. Entre los otros síntomas, este es muy peligroso
• e incluso la muerte,

Usualmente es una extensión de una infección en el segundo o tercer molar inferior hacia el piso de la boca y tejidos del cuello.

Esto, ya que los ápices de las raíces de estos dientes se encuentran por debajo de la inserción del músculo milohioideo.

Esa posición coloca a los ápices de las ráices muy cerca del espacio submandibular.

¿cómo puede propagarse la infección?

En la angina de Ludwig aa infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales a través de:

• espacios pterigomandibular y perifaringeos,
• y espacios submandibulares, sublinguales y submental.

La Angina de Ludwig fue acuñada en honor al médico alemán Wilhelm Frederick von Ludwig.

Él fue el primero en describir la condición en 1836 como una celulitis gangrenosa y edema de los tejidos blandos orales.

Y el nombre fue utilizado por primera vez por Camener en 1837 para designar un caso clínico similar a otros descritos por Wilhelm Frederick von Ludwig  un año antes

Condición que avanza de forma rápida y es frecuentemente fatal.

Hay numerosas etiologías y factores de riesgo asociados con la angina de Ludwig

Las infecciones odontogénicas cuenta por el 70% de los casos

En adultos, los abscesos periapicales entre los molares mandibulares son la etiología más común.

Bridwell R, Gottlieb M, Koyfman A, Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. 2020

Relación con la Caries dental

¿qué pasa cuando un absceso dental causado por una caries no puede drenarse a través de la boca o de la superficie de la piel?

Sucede que comienza a extenderse a través de los planos faciales de los tejidos blandos en una forma difusa que llamamos celulitis.

Y los tipos más comunes de celulitis son:

• La Angina de Ludwig
• y la trombosis del seno cavernoso.

Como previamente hablé en otro artículo, la caries dental es una lesión causada por la presencia de bacterias en la biopelícula dental acumulada sobre tus dientes.

Estas bacterias son específicas, como por ejemplo, el Streptococcus Mutans, entre otras

Las bacterias metabolizan los azúcares que ingieres en tu dieta y finalmente producen ácidos.

Ácidos que al ser desechados sobre tus dientes causan una progresiva desmineralización del esmalte.

Y luego de la dentina, lo que puede llegar a causar una cavidad en ese diente

Si no te haces tratar la caries por un Odontólogo, para remover el tejido infectado y reducir a las colonias bacterianas, entonces las bacterias alcanzan la pulpa.

Pudiendo llegar a causar una pulpitis irreversible (inflamación de la pulpa)

Una pulpitis sin tratamiento, causará que la infección se extienda más allá de los límites del ápice (el extremo de la raíz del diente).

De allí extenderse a lo largo del ligamento periodontal.

Esto puede ocasionar una inflamación aguda, con dolor al masticar o a la percusión

El pus del absceso periapical puede seguir un trayecto a través del hueso alveolar hasta los tejidos periféricos, ocasionando celulitis y bacteremia

Una de estas formas graves de celulitis es la angina de Ludwig.

Que como ya has leído, se origina a partir de un molar inferior infectado, afecta el espacio submandibular y se extiende por el suelo de la boca.

E incluso puede llegar al cuello.

Causas de la angina de Ludwig

• La causa principal son las infecciones odontogénicas. Que en muchos casos inicia con una caries dental.

Y otros factores causales:

• Infección de las amígdalas palatinas.
• Sialoadenitis. Es decir, la infección de las glándulas salivales.
• Epiloglotitits. Infección bacteriana de la epiglotis.
• Quiste tirogloso infectado.
• Infección de una fractura mandibular abierta.
• Laceraciones de tejidos blandos bucales 
• uso de piercings.
• patologías orales malignas.
• Infecciones orales secundarias.

¿existe la angina de Ludwig post exodoncia? Si, la angina de Ludwig podría ser una de las complicaciones más graves luego de una extracción dental.

Entra los factores predisponentes están:

• enfermedades sistémicas tales como diabetes.
• malnutrición.
• alcoholismo.
• compromiso del sistema inmune tal como el Sida
• y transplante de órganos

¿Qué bacterias causan la angina de Ludwig?

Se han descrito como agentes causales de la angina de ludwig a los Estreptococos β-hemolíticos asociados a microorganismos anaerobios tales como:

• Peptostreptococcus
• y bacteroides pigmentados

El Streptococcus viridans (40.9%), Staphylococcus aureus (27.3%), and Staphylococcus epidermis (22.7%) han sido aislados a partir de infecciones profundas en el cuello

La enfermedad que se origina de abscesos dentales con frecuencia incluye anaerobios orales, tales como Actynomyces, Peptostreptococcus, Fusobacterium, y Bacteroides.

Bridwell R, Gottlieb M, Koyfman A, Long B. 2020

Algunas de ellas te pueden causar también una enfermedad conocida como endocarditis infecciosa.

A estas alturas podrías estar preguntándote: ¿Cómo saber si tengo angina de Ludwig?

El diagnóstico corresponde a los especialistas en consulta, sin embargo, a continuación encontrarás una lista sobre su cuadro clínico que te será orientativa.

Síntomas de la angina de Ludwig

A continuación varios síntomas que se presentan en el cuadro clínico de la angina de Ludwig:

• Dolor. De boca, pero también dolor de cuello.
• Disfagia. Dificultad para tragar.
• Odinofagia. Dolor de la faringe al tragar.
• Escalofríos.
• Fiebre.
• Edema bucal. [Hinchazón]
• Enrrojecimiento del área afectada.
• Linfoadenopatía. Inflamación de los ganglios linfáticos.
• Aumento de la salivación.
• Rigidez en los movimientos de la lengua. Lo que añade al paciente una dificultad para que trague saliva incluso.
• Incapacidad para abrir la boca.
• Dolor de dientes.
• Piso de la boca engrosado.
• Lengua elevada.
• El paciente presenta dificultad para respirar.
• Laringe edematizada.
• Babeo y dificultad en la movilidad mandibular, deglución y habla.
• Clínicamente existe induración sin fluctuación del área afectada.

Entre las complicaciones más temidas de la angina de Ludwig está:

• la obstrucción de la vía área debido a la elevación
• y posterior desplazamiento de la lengua.

Varios de estos síntomas fueron descritos por Wilhelm Frederick von Ludwig.

¿Cómo se hace el diagnóstico de la angina de Ludwig?

El especialista lo hará en base a una evaluación clínica del caso.

Y también mediante imagenología para corroborar con un diagnóstico por imágenes.

Una vez hecho el diagnostico: ¿Cómo tratar la angina de Ludwig?

• Acudiendo a consulta lo más pronto posible (es una emergencia!)
• En consulta, estos son algunos de los tratamientos para esa condición.

Tratamiento de la angina de Ludwig

Es importante buscar el tratamiento inmediato de la Angina de Ludwig, con abordajes de emergencia como:

• Mantener permeables a las vías áreas superiores. Para evitar una obstrucción respiratoria (lo que requiere buscar cuidado médico inmediato)
• Tratamiento antibiótico por vía intravenosa. Tanto para evitar un shock séptico como para mejorar el cuadro clínico logrando que los síntomas desaparezcan.
• Drenaje quirúrgico. Que disminuirá, en un primer momento, la hinchazón y la infección bacteriana.
• Hidratación parenteral.
• Remover el foco infeccioso. De la cavidad oral y zonas periféricas.
• Tratamiento dental del paciente. Una vez se haya recuperado la emergencia, para evitar escenarios similares a futuro

La angina de Ludwig requiere de terapia con antibióticos y terapia de apoyo para ayudarte a recuperar tu salud

La terapia antibiótica podría consistir en altas dosis de penicilina parenteral, uno de sus tipos.

Acompañada con los éxamenes de laboratorios pertinentes.

También será necesaria la intervención quirúrgica:

• Tanto para la provisión de un drenaje.
• Como para la liberación de tensiones de los tejidos [alrededor del molar afectado, del piso de boca e incluso del cuello]

Hasta un 65% de los pacientes con Angina de Ludwig desarrollan complicaciones supurativas que requieren drenaje quirúrgico.

El tratamiento de la Angina de Ludwig debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario.

No es un solo profesional quien se hace cargo de estos casos.

Por el riesgo que incluye su tratamiento.

…debemos recordar que este procedimiento puede resultar en una mayor diseminación de la infección, haciendo al procedimiento peligroso.

Íbidem

¿Qué especialista trata la angina de Ludwig?

Lo hace el cirujano maxilofacial, sin embargo, al ser una emergencia, es posible que también participen médicos especialistas.

Ya que es una condición grave, su tratamiento es una combinación de abordaje clínico odontológico y médico, en conjunto con un tratamiento farmacológico.

Manejo de la vía áera

El manejo de la vía áerea es el fundamento del tratamiento de pacientes con angina de Ludwig.

Esto, para preservar tu vida y empezar a recuperar tu salud.

Cada minuto que el paciente pasa sin atención representa una dificultad extra en la atención.

Dado los problemas para respirar que podría estar presentando el paciente.

En algunos casos será necesaria una cirugía de emergencia para hacer una traqueotomía y salvar la vida de la persona.

La Angina de Ludwig es una condición que amenaza la vida y debe ser tratada cuidadosamente.

A fin de evitar la obstrucción de la vía área, con la subsecuente muerte del paciente, el protocolo a seguir es el ya mencionado: T

• Terapia antibiótica de inmediato. Puede que el equipo tratante primero recurra a un tratamiento de más amplio espectro para, después de los exámenes (cultivos de laboratorio de la flora bacteriana) decantarse por un antibiótico más específico.
• Drenaje quirúrgico.
• y mantenimiento de la vía área.

Al contratrio de la creencia popular, no toda infección severa sertía trataría con altas dosis de penicilina.

Necesitamos descubrir qué bacterias específicas están actuando, y enviar un antibiótico en particular, y así lograr un tratamiento idóneo.

Riesgo de mortalidad de la Angina de Ludwig

La angina de Ludwig es fatal cuando el paciente no recibe tratamiento, dado el riesgo de asfixia, con un rango de mortalidad del 50%

Angina es una palabra que deriva del latín angere la cual significa estrangular

Hoy en día, el uso de antibióticos y las mejoras en el cuidado de la salud oral han logrado hacer caer esta mortalidad hasta menos de un 10%

Las infecciones odontogénicas (de origen dental) son la causa de muchos casos de Angina de Ludwig

Flúor, Caries y Angina de Ludwig

Este severo padecimiento usualmente tiene su punto de partida en una caries dental.

Padecimiento que en Venezuela, como en muchos otros países, disminuyó gracias al flúor en las pastas de dientes, agua, sal y otros medios.

Un constante cepillado dental usando pastas dentales con flúor te ahorrará muchos problemas.

Conclusiones

• La angina de Ludwig no está entre las urgencias odontológicas sino entre las emergencias, porque implica un riesgo a tu vida.
• Y requiere que seas atendido lo más pronto posible.
• Su tratamiento es quirúrgico y farmacológico.

Con esto finalizamos este artículo.

Escribe tus preguntas y comentarios aquí abajo, en la sección de comentarios, siempre respondo tan pronto como me es posible

Si llegas a necesitar a un Odontólogo en Caracas, puedo ayudarte, solicita tu cita por esta vía o escribiendo al whatsapp.

Resumen

Entre otros de mis artículos disponibles en este Blog:

• El consumo irresponsable de antibióticos ha acelerado la aparición de la resistencia de las bacterias a dichos medicamentos.
• Las diferentes tecnologías en Odontología

Referencias

• Bridwell R, Gottlieb M, Koyfman A, Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. Am J Emerg Med [Internet]. 2021;41:1–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2020.12.030
• Angina of Ludwig arising out of endodontic infection: a case report. Alberto Fabio Lima & cols. Journal of surgincal and Clinical Dentistry. Vol 12. pp 11-14. 2017
• Ludwig’s angina: need for including airways and larynx in ultrasound evaluation. Narendra PL et al. BMJ Case Rep. Nov 2014.
• Ludwig’s Angina – An emergency: A case report with literature review. Ramesh Candamourty et al. J Nat Sci Biol Med. jul-Dec 2012
• Principios de Medicina Interna. Harrison. Vol I. McGraw Hill. 14a Edición
• Cirugía Bucomaxilofacial. Kruger. Editorial Médica Panamericana. 5a Edición