9 causas de la periodontitis

Como Odontólogo he escrito  cada artículo aquí publicado bajo este: proceso editorial 

Aquí conocerás en específico sobre los diferentes causas de la periodontitis.

Soy el Odontólogo Luis Marcano y te enseño cómo afecta a tu encía y hueso.

Ya en otra parte explico qué es la periodontitis, hablemos aquí sobre qué la causa.

Modelo actual de las causas de la periodontitis

El nuevo modelo propone entre las causas de la periodontitis la sinergia y disbiosis.

Hoy en día, la evidencia científica señala que hay una gran presencia de microorganismos en la biopelícula dental de lo que antes conocíamos.

Este número grande de esas bacterias:

  • perturba el balance del ecosistema en esa biopelícula.
  • lo que también perturba la homeostasis de los tejidos.
Esta es una de las razones por las que una de las recomendaciones más repetidas por nosotros los Odontólogos es que cepilles tus dientes varias veces al día.

Volviendo al tema, aclararé dos palabras que quizás no te son familiares:

  • Sinergia. Esta es la acción en conjunto de los microorganimos.
  • Disbiosis. Esta es la perturbación, alteración, desbalance en la microbiota, a causa de cambios en cantidad o comportamiento, en funcionamiento o actividades metabólicas de los microorganismos.

La sinergia entre colonias bacterianas es cuando trabajan por un fin común o cooperación entre ellas.

La disbiosis es cuando hay conflictos en el ecosistema.

La explico con las palabras de una investigación de Barbieri, Flores & Vignoletti:

La disbiosis de la microbiota periodontal se caracteriza por un desbalance en la abundancia relativa o influencia de especies microbianas que tienen distintos roles, lo cual sinergiza para formar una entidad patógenica que causa enfermedad en los tejidos orales o extra-orales de individuos susceptibles.

Barbieri Petrelli G, Flores Guillén J, Vignoletti F. El neutrófilo y su importancia en la enfermedad periodontal.

Vamos a tomarlo con pinzas, sus causas también pueden provocar daño:

  • En tu boca.
  • En otras partes de tu cuerpo (ver mi publicación sobre la endocarditis infecciosa)
  • Ambas escenarios se dan en circunstancias de susceptibilidad de quien las padece.

Pasemos a conocer en detalle las causas de la periodontitis.

¿cuáles son las causas de la periodontitis?

De forma resumida las causas de la periodontitis son:

  • La acumulación de la biopelícula sobre tus dientes. A causa del descuido de la higiene bucal.
  • La colonización de la misma por bacterias específicas que la causan. P. gingivalis, Treponema denticola y Tannerella Forsythia, que tienen una fuerte asociación con los lugares donde se produce la enfermedad.
  • Y la reacción inflamatoria que provoca la destrucción del periodonto (lo que es más grave de lo que sucede en la gingivitis)
    • Esta progresiva destrucción del periodonto es lo que causa el aflojamiento y caída de los dientes.

A manera general, estas son sus causas.

Sinergia y disbiosis

Hay un cambio bastante patente que causa el paso de la salud de los tejidos que rodean a tus dientes a una periodontitis

Según el estudio citado, el cambio es por el paso desde una comunidad microbiana simbiótica (de bacterias facultativas como el Actynomices y los Streptococos) a una disbiótica.

Y aquí un detalle que marca un antes y después:

La microbiota oral disbiótica está enriquecida en factores virulentos y se ha adaptado a desarrollarse en un ambiente inflamatorio.

Ibídem

Cuando aparece la periodontitis, es porque el ambiente bucal ha cambiado mucho.

Las colonias bacterianas que predominan en ese ecosistema, prosperan en un ambiente inflamatorio, por ende, es un círculo vicioso.

Un respuesta inmune del huésped pobremente controlada puede, a su vez, generar un ciclo patogénico autoperpetuante, en el cual la disbiosis e inflamación se refuerzan uno al otro al formar un circuito cerrado con feedback positivo.

Ibídem

Es así como el trabajo en conjunto de las bacterias llega a perturbar el ecosistema de tu boca y lleva a la destrucción del periodonto.

Todo esto, después de cierto límite, no lo vas a revertir retomando de pronto el cepillado de tus dientes (aunque es un excelente primer paso)

Una vez que una periodontitis inicia, vas a necesitar recibir tratamiento odontológico.

Un patógeno clave

Otra de las causas de la periodontitis es el tipo de bacterias en tu boca, que no son cualquiera.

Una de ellas es el Porphyromonas gingivalis.

En este contexto, P. gingivalis, aunque presente en una baja frecuencia, es patogénica a causa de su habilidad de inducir comunidades microbianas y por lo tanto actuar como un patógeno clave.

La manipulación de la respuesta inmune del huesped es fundamental en la capacidad del P. Gingivalis en instigar alteraciones cualitativas y cuantitativas en la microbiota oral.

Lo cual, por lo tanto, dispara un pérdida inflamatoria de hueso periodontal.

Ibídem

En algunos momentos, aparte del tratamiento en la consulta, podríamos referirte enjuagues con, por ejemplo, clorhexidina.

(por cierto: no vas a curar una periodontitis solo por adquirir ese enjuague luego de leer esta líneas)

Llama a atención que tal bacteria, la P. Gingivalis no siempre causa periodontitis.

Incluso ha sido detectada algunas veces en personas con un periodonto saludable.

¿por qué? sigue leyendo que de eso trata la siguiente sección.

Las condiciones ambientales en tu boca marcan la diferencia

Eso es porque las condiciones ambientales de cada boca son otra de las causas de la periodontitis.

…factores virulentos claves de este patógeno…son regulados por condiciones ambientales locales, los cuales pueden diferir entre individuos.

Ibídem

Ten por seguro, que el descuidar cuidar de tu bocal causará cambios negativos en las condiciones ambientales de tu boca.

Este proceso lleva a otras de las causas de la periodontitis, interferir en la respuesta inmune.

Subversión de la respuesta inmune del huésped

Luego de cierto punto los Odontólogos somos quienes podemos ayudar al paciente.

Ya que el avance del proceso inflamatorio obstaculiza a la respuesta inmune, siendo esta otra de las causas de la periodontitis

La comunidad periodontal disbiótica se enfrenta a un acertijo de sobrevivencia: por una parte, estas bacterias necesitan evadir a las células inmunes, por la otra, requieren de la inflamación para procurarse nutrientes a partir de la degradación de los tejidos (tales como colágeno degradado, péptidos, y compuestos que contienen hemo)

Ibídem

En otras palabras, dichas colonias bacterianas literalmente se alimentan de la degradación del hueso, ligamento y encía que rodea a tus dientes.

Es un proceso de socavado,

Por ello, podrias perder un diente que está sano, nunca dañado por la caries, pero si afectado por esta patología en tu periodonto (encías, ligamentos, huero alvelolar).

Las bacterias periodontales pueden manipular sus interacciones con las respuestas inmunes del huésped – tales como los neutrófilos y el complemento – para ampliar la adaptabilidad de las bacterias.

Ibídem

Neutrófilos

Una de las ocasionales causas de la periodontitis es la deficiencia de neutrófilos en algunos pacientes.

En efecto, una amplia evidencia clínica muestra que los neutrófilos median una importante cantidad de destrucción del tejido periodontal.

…las bacterias periodontales pueden subvertir la función del complemento en formas que interfieren con las función mediadora de los neutrófilos en un ambiente inflamatorio persistente.

Ibídem

Tal como mencioné más arriba, algunas bacterias son necesarias para causar periodontitis.

Los neutrófilos son un tipo de glóbulo blanco (50-70% del total de células de la serie blanca) y primera línea de defensa contra las bacterias y hongos.

Tanto la escasez como el exceso de neutrófilos dañan a las encías y hueso alrededor de tus dientes.

Los neutrófilos pueden influir de dos formas diferentes en el desarrollo de la periodontitis.

Por un lado pueden estar disminuidos en número y/o función por lo que se produciría una respuesta defensiva deficiente por parte del huésped.

Esta posibilidad es más frecuente en aquellas periodontitis con algún trastorno sistémico.

Por otro lado, el neutrófilo puede participar en el desarrollo de la enfermedad periodontal al producir daño tisular por medio de sus radicales de oxígeno y enzimas proteolíticas; hecho favorecido por un retraso en la apoptosis.

El neutrófilo y su importancia en la enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Vol. 17 no.1 Madrid Abr. 2005

Y es que:

  • si tienes baja de neutrófilos estarás más expuesto a una periodontitis.
  • pero si inicia de igual manera y se dispara la presencia de neutrófilos, también dañarán a tus tejidos.

Es lo que te comenté párrafos más arriba, la perturbación del ecosistema de tu boca promueve el círculo vicioso.

Y es que de hecho, un problema lleva a otro, y así es como llegamos a otra de las causas de la periodontitis.

La subversión del complemento

Llega un punto en la periodontitis en el que las bacterias “pasan” de la respuesta del huésped (nosotros)

Esto es lo que hacen con esa cascada sistémica de proteínas y receptores de la inmunidad e inflamación que conocemos como: el complemento.

P. gingivalis, T. forsythia y Prevotella Intermedia pueden protegerse a si mismas y ser una bacteria “espectadora” del complemento humano.

Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation. George Hajishengallis. January 2015(1). Nat Rev Immunol.

Otra forma de decirlo es:

Algunas bacterias, en escenarios específicos, superan la capacidad del cuerpo para protegerse

De hecho:

…P. gingivalis manipula a los neutrófilos a través de distintos mecanismos que juntos aseguran la sobrevivencia de la comunidad microbiana y la perpetuación de la inflamación.

ibídem

La interrupción de ese círculo vicioso inflamatorio y la eliminación de las bacterias la hacemos nosotros los Odontólogos.

Mecanismos subversivos inmunes adicionales

Otra de las causas de la periodontitis es que las bacterias que la provocan también pueden:

  • degradar e inactivar péptidos antimicrobianos para darle protección a otras bacterias (esto lo hace el P. Gingivalis)
  • T. denticola bloquea la producción de β‑defensinas de las células epiteliales de la encía.
  • la bacteria Fusobacterium nucleatum, promueve la colonización de colonias bacterianas asociadas a la periodontitis.

Causa tras causa van aumentando y perpetuando la inflamación en los tejidos que rodean a tu diente.

Aparte de todo esto, también hay causas físicas, como el cálculo

El cálculo

El cálculo dental es otra de las causas de la periodontitis, al promover de forma física una irritación constante de la encía.

Además de obstaculizar la higiene oral sea con el cepillo o el hilo dental.

(el cálculo es el proceso de calificación de la biopelícula adherida a tus dientes)

Algunos lo llaman piedra o sarro dental.

  • Este cálculo puede extenderse en la hendidura que se va abriendo entre la encía y las raíces de tus dientes.
  • Su presencia implica mayor irritación de los tejidos, agravando y acelerando el problema.

Pasemos a una causa que padecen muchos.

Fumar

El tabaquismo, la adicción a la nicotina, es otra de las causas de la periodontitis, al reducir el flujo sanguíneo en los tejidos alrededor de tus dientes.

Además que fumar causa un característico mal aliento.

El fumar no es una causa directa de periodontitis como lo es fallar en cuidar de tu salud oral, sino que actúa como factor de riesgo y agravante de cualquiera de:

¿conocías todas estas causas de la periodontitis?

Si tienes preguntas quiero leerlas en la mejor parte de mis artículos, abajo en la sección de comentarios.

Resumen

¿Cuál es la causa principal de la periodontitis?

en muchos casos es el descuido de la higiene oral que crea un desequilibrio en el ecosistema de tu boca, tal como lo explico aquí.

Comparte con tus conocidos este artículo sobre las causas de la periodontitis, así los ayudarás a estar bien informados.

Aquí en mi Blog de Odontología tengo un post con:

Referencias

  • Barbieri Petrelli G, Flores Guillén J, Vignoletti F. El neutrófilo y su importancia en la enfermedad periodontal. Av periodoncia implantol oral [Internet]. 2005;17(1). Disponible en scielo.isciii.es

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