Resistencia a los antibióticos Un Peligro Actual

La resistencia a los antibióticos por parte de las bacterias es un constante peligro para la salud publica, y de la cual ni tu, ni yo, ni nadie escapa

Por ello como Odontólogo, mi opinión profesional es: NO te automediques, NO tomes antibióticos sin que te lo haya prescrito un profesional de la Salud en base al diagnóstico de tu padecimiento

 

Algo importante, muy importante que quiero hacerte saber es que los antibióticos únicamente tratan infecciones causadas por bacterias, NO virales, no fúngicas

 

Fleming accidentalmente descubrió la penicilina en 1928, antes de esa fecha era poco lo que los doctores podían hacer para tratar las infecciones causadas por las bacterias, por aquella época los primeros eran los antibióticos naturales luego vinieron los semisintéticos y los sintéticos

Alexander Fleming descubrió la penicilina en 1928

Atención, NO debe confundirse los antibióticos naturales con “antibióticos caseros”, cada medicamento tiene un estricto protocolo de manufactura por el cual debe pasar para cumplir con los criterios de seguridad y efectividad en humanos

Para aquel entonces condiciones tales como la sífilis, la gangrena y la tuberculosis eran incurables y frecuentemente llevaban a la muerte

La penicilina transformó el panorama de la salud, y digo penicilina, que NO debe confundirse ni tomarse por la amoxicilina, que es tan solo uno de sus derivados

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La resistencia a los antibióticos es un fenómeno natural, desde que los profesionales empezaron a usarlos las bacterias han respondido, muchas de ellas desarrollando formas de respuesta, tales como no permitir que el antibiótico entre a la bacteria, expulsándolos o destruyéndolos, todos con el mismo resultado, haciendo de los antibióticos algo menos efectivos, o incluso nada efectivos

 

Como Odontólogo confío mucho en los estudios de Cochrane,

Cochrane

A continuación te comparto un fragmento de una de sus publicaciones:

 

“El número de infecciones donde las bacterias son resistentes a al menos un antibiótico se ha venido incrementando. Además hemos visto la emergencia de bacterias que son resistentes a casi todos los antibióticos fácilmente disponibles, por ejemplo, SARM (Staphylococo Aureus Resistente a la Meticilina),la Tuberculosis resistente a múltiples antibióticos, y el  Enterococo resistente a la Vancomicina. Estas pueden causar series enfermedades que amenazan la vida y son díficiles de tratar”

(Traducción y negrillas de mi autoría)

 

La Gripe: los antibióticos NO la curan

 

Es un mito que un antibiótico sea efectivo para una gripe, cuando padeces de una gripe estás padeciendo de una enfermedad cuya causa es viral, son virus lo que la provocan, y los antibióticos son efectivos únicamente contra las bacterias

 

Por eso se les llama también antibacterianos

 

Cada vez que alguien toma un antibiótico para “tratar” una gripe (resfriado) NO está haciendo nada contra los virus que la causan pero SI está colaborando para hacer a las bacterias más resistentes a los antibióticos

 

Hay que cortar con ese mito y con ese mal hábito de automedicarse antibióticos, porque de seguir por el camino que vamos, la humanidad se encontrará que infecciones y heridas menores podrían matar a la persona, dado que los antibióticos no tendrían efecto

 

En Venezuela aún padecemos el problema de que los ciudadanos pueden comprar antibióticos en algunas farmacias SIN prescripción médica

 

También hay que reconocer que hay ciertas cadenas de farmacias que tienen por política nunca vender ciertos medicamentos, entre ellos antibióticos, SIN prescripción médica

 

Como Odontólogo, como profesional de la Salud, esa es una línea que aplaudo e incentivo, los antibióticos únicamente deberían ser accesibles si la persona posee una prescripción de un profesional de la salud, bien sea un médico, bien sea un Odontólogo

 

Organización Mundial de la Salud: sobre la resistencia a los antibióticos

 

La Organización Mundial de la Salud ha reconocido en la resistencia a los antibióticos una de las amenazas principales para la salud pública en todo el planeta, afecta a todas las áreas de la salud y a la sociedad por completo

 

Incluso muy pocos antibióticos no disponibles al público, a causa de que aún están en desarrollo, superan la barrera de la resistencia a estos medicamentos, en otras palabras, cuando salgan al mercado, pocos de esos nuevos antibióticos serán efectivos contra las bacterias que ya desarrollaron resistencia según un reporte de la OMS

 

Ese reporte de la OMS habla sobre que se reducen las opciones de antibióticos para tratar a la tuberculosis causada por bacterias que ya son resistentes a estos agentes, y no solo es la bacteria que causa la tuberculosis, son al menos 12 clases de patógenos más

Organización Mundial de la Salud

Por ejemplo, la gonorrea, una enfermedad de transmisión sexual que parece haber quedado allá por el siglo XIX, al menos en 77 países según informa la OMS, se ha hecho resistente a la acción de los antibióticos a tal punto de hacerse difícil de tratar, y en ocasiones imposible

 

La OMS también ha hecho un análisis mundial sobre la resistencia a los antibióticos, la cual afirma, ha sido detectada en todas las partes del mundo y es un reto para la salud pública global hoy en día

 

El desarrollo de resistencia a los antibióticos es un fenómeno natural, sin embargo, la Organización Mundial de la Salud es clara al afirmar que ha aumentado y se ha propagado por el mal uso de los mismos, por programas de prevención y control de infección inadecuados, y en algunos casos inexistentes

 

Son esenciales los programas de prevención y control de la diseminación de infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos

 

La OMS nos advierte que SIN una higiene efectiva y medidas sanitarias, las infecciones pueden diseminarse muy rápidamente a través de hospitales, entre países y regiones, ya que las personas viajan y se relacionan

 

Otra de las causas del desarrollo de la resistencia a los antibióticos señaladas por la OMS es: la inadecuada vigilancia y regulación del uso de estos medicamentos, la propia OMS en un estudio que realizó se percató de que la venta de antibióticos SIN prescripción era una realidad en muchos países

 

Este mismo estudio afirma que incluso en países donde habían sido llevado a cabo campañas de conciencia nacional al público, aún persiste la creencia de que supuestamente los antibióticos son efectivos contra las infecciones virales (por ejemplo, la gripe)

Los antibióticos NO curan la gripe
Los antibióticos NO curan la gripe

En todas las regiones es poco lo que el público conoce sobre la resistencia a los antibióticos, lo afirma la OMS y es una de las razones por las cuales he redactado este artículo para tu lectura e información, como profesional de la salud me siento llamado a ello

 

Otra vía para prevenir la resistencia a los antibióticos es que los ciudadanos tengan acceso inmediato a antibióticos de calidad para evitar la aparición de microorganismos resistentes, ya que los medicamentos de baja calidad podrían NO contener la correcta cantidad de los ingredientes activos resultando en dosis sub-optimas

 

La OMS recomienda, para superar este escollo, fuertes regulaciones a nivel de cada país en la producción de medicamentos y fortalecer la capacidad de las autoridades para regular dicha industria

 

Otro problema señalado por la OMS es la amplia disponibilidad de medicamentos en internet para venta directa a los pacientes

 

Tanto el uso excesivo como el uso deficitario de los antibióticos aceleran la emergencia de microorganismos resistentes a los mismos

 

La Organización Mundial de la Salud nos explica que el uso deficitario puede deberse a:

 

  • Una falla en la prescripción de estos medicamentos, lo que incluye prescribir antibióticos cuando NO es requerido, una elección incorrecta del medicamento a usar, o una dosis incorrecta

 

  • Automedicación en los países donde los antibióticos están libremente disponibles al público

 

  • NO usar el antibiótico por todo el tiempo prescrito, o tomarlos mucho después del tiempo necesario

 

  • Falta de regulaciones o estándares para los trabajadores del sector salud

 

 

  • Uso deficitario o uso excesivo en la cría de animales y en la agricultura

Uso inadecuado de antibióticos en animales

En el análisis llevado a cabo por la Organización Mundial de la Salud sobre el nivel de consciencia respecto a la resistencia a los antibióticos en el sector salud, los medios de comunicación y la academia, generalmente los académicos estaban más conscientes de los peligros de la resistencia a los antibióticos que los propios trabajadores del sector salud

 

Y es que si los propios trabajadores del sector salud NO están conscientes de este peligro, hay una mayor posibilidad de diseminación de la resistencia a los antibióticos

 

Tal como no los indica la OMS: SIN una consciencia suficiente sobre este peligro, los estándares y regulaciones apropiadas NO serán legislados

 

En este informe de la Organización Mundial de la Salud, la OMS nos informa que en 50% de los países del continente americano, los antibióticos están disponibles SIN prescripción de ningún tipo

 

Prevención de las infecciones y programas de control

 

Una falla en el control de las infecciones puede aumentar en mucho el esparcimiento de las infecciones causadas por microorganismos resistentes a los antibióticos, especialmente durante los brotes de una enfermedad

Bacterias

Situación en nuestro continente: América

 

En el estudio de la OMS sobre la resistencia a los antibióticos participaron 26 países de este continente, es decir, el 74%

 

De todos esos países, una mínima fracción, tan solo 3 reportaron tener un plan nacional para manejar la resistencia a los antibióticos en un abordaje multisectorial

 

Tan solo en 10 países, según nos informa la OMS, de este continente, llevaron a cabo campañas de información para ayudar a mejorar la vigilancia bacteriana

 

En el continente americano la causa principal de la resistencia a los antibióticos es el uso inapropiado de estos medicamentos, uso inapropiado que incluye, por mucho, la automedicación el fácil acceso a estos medicamentos y falta de consciencia en muchos sectores, según refiere la OMS

Continente Americano
En 50% de los países del continente americano los antibióticos están disponibles SIN prescripción, según nos informa la Organización Mundial de la Salud

 

Antibióticos: 7 mitos

Comparto aquí algunos mitos sobre el uso de estos medicamentos, mitos desmentidos por la propia Organización Mundial de la Salud

 

Cualquier enfermedad puede ser curada si usas antibióticos:

 

Falso, ya que los antibióticos únicamente pueden curar enfermedades bacterianas, y no todos curan todas las enfermedades bacterianas

 

Dependiendo del tipo de infección y de enfermedad es que el profesional prescribirá un antibiótico para ese caso

 

Los Antibióticos NO tienen efectos secundarios

 

Falso, cualquier persona que haya tomado antibióticos sabe que pueden causar diarrea, nausea, reacciones alérgicas y otros efectos colaterales

 

Entre más caro más efectivo

Falso, muchos antibióticos tradicionales y menos costosos aún son bastante efectivos para distintas infecciones bacterianas

 

Entre más bacterias mate, mejor

 

No todas las bacterias son perjudiciales, de hecho, en el cuerpo humano hay toda una variedad de bacterias que son beneficiosas para el adecuado funcionamiento de nuestro organismo.

 

De escoger un antibiótico que mate esas bacterias, tendrá un impacto negativo en tu salud

 

Los antibióticos de enfermedades anteriores aún pueden usarse

 

Falso, cada enfermedad tiene una causa, y cada infección bacteriana es diferente

 

El diagnóstico es la base de la prescripción de un tratamiento, únicamente un profesional está capacitado para decidir qué tipo de tratamiento debes recibir

 

Hay muchos antibióticos disponibles hoy en día, para muchas personas antibiótico es sinónimo de amoxicilina, sin embargo, esta es únicamente uno de los derivados de la penicilina

 

La resistencia a los antibióticos la desarrolla el cuerpo

 

Falso, NO es el cuerpo el que se vuelve resistente a los antibióticos, son las bacterias, no los humanos, ni los animales, sino las bacterias, y una vez desarrollada esta resistencia a los antibióticos, si se llegan a diseminar, se convierten en un problema de salud pública

 

La resistencia a los antibióticos solo es problema de quienes los toman

 

Falso, porque cualquiera de nosotros, tú, yo, a cualquier edad, en cualquier momento, podríamos ser infectados por bacterias que hayan desarrollado resistencia a los antibióticos, con todos los problemas para la curación y recuperación que eso genera.

Resistencia a los antibióticos
La resistencia de las bacterias a los antibióticos es un problema que nos afecta a todos

El Apocalipsis Bacteriano

 

En una publicación de Cochrane UK, de Noviembre de 2017 titulada El Apocalipsis ahora: La resistencia antimicrobiana, su autora, Lynda Ware cita a varios expertos en la materia.

 

Si sigues el link previo podrás conseguir las citas en inglés, a continuación te las comparto en mi traducción al español:

 

“El mundo enfrenta un apocalipsis antibiótico. A menos que se tome acción para detener las practicas que han permitido la diseminación de la resistencia antimicrobiana y encontremos modos de desarrollar nuevos tipos de antibióticos, podríamos regresar a los días en que las operaciones de rutina, heridas simples o infecciones francas podrían representar amenazas reales para la vida”

Dame Sally Davies. Director Médico en UK

 

“Las infecciones comunes podrían matar otra vez”

Jonathan Pearce, Director del departamento de Infecciones e Inmunidad del Consejo de Investigaciones Médicas en UK

 

“…si nosotros no hacemos algo (respecto a la resistencia a los antibióticos) podría ser el caso que para 2050 tengamos a 10 millones de personas muriendo (por infecciones resistentes a los antibióticos)”

Lord O´Neil de Gately, Presidente de la reseña de 2016 sobre la resistencia a los antibióticos: Derribando a las infecciones resistentes a los antibióticos globalmente

“La resistencia a los antibióticos no es una amenaza distante, sino de hecho es una de las crisis globales más peligrosas que enfrenta el mundo moderno hoy. Tomar antibióticos cuando no lo necesitas te pone a ti y a tu familia en riesgo de desarrollar infecciones las cuales en cambio no puedan ser fácilmente tratadas con antibióticos. Sin una acción urgente de parte de todos nosotros, las infecciones comunes, heridas menores y las operaciones de rutina devendrán mucho más riesgosas. Es importante para las personas entender que si ellas se sienten enfermizas y ven a su médico general o a una enfermera, podría ser que no se le prescriban antibióticos si no son efectivas para su condición, pero deberían esperar tener una discusión amplia sobre cómo manejar sus síntomas”

Profesor Paul Cosford, Director Médico de Salud Pública en Inglaterra

 

“Estas serias amenazas ya no son una predicción para el futuro, está sucediendo ahora mismo en cada región del mundo y tiene el potencial de afectar a cualquiera, de cualquier edad, en cualquier país”

Organización Mundial de la Salud (OMS)

 

Este estudio de Cochrane al que hago referencia, El Apocalipsis ahora: La resistencia antimicrobiana, nos señala varios hechos preocupantes:

 

En las últimas dos décadas NO han sido desarrollados nuevas clases de antibióticos, te recuerdo que esta publicación de Cochrane es de Noviembre de 2017, por lo cual son datos bastante recientes

 

Otra denuncia relevante: alrededor de la mitad de los antibióticos usados en humanos son innecesarios e inapropiados

 

Abordando los números, este estudio nos refiere que una publicación del 2015 hecha en Nature encontró que el consumo global de antibióticos ascendió en un 30% entre el 2000 y el 2010, apenas 10 años

Antibióticos

Actualmente 700.000 personas mueren en todo el mundo a causa de infecciones resistentes a los antibióticos, de las cuales se estiman que al menos 5.000 de esas muertes suceden en Inglaterra (te recuerdo que esta publicación de Cochrane a la que hago referencia es del Reino Unido, UK, sus acrónimo en inglés)

 

Consecuencias de la resistencia a los antibióticos

En este artículo te hablaré de una, entre muchas otras, de las patologías consecuencia del mal uso de los antibióticos, y esa es:

 

La Tuberculosis multirresistente

 

Según nos informa la Organización Mundial de la Salud:

 

“Las bacterias que causan la tuberculosis pueden desarrollar resistencia a los fármacos antimicrobianos usados para curar la enfermedad.La Tuberculosis Multirresistente es una Tuberculosis que NO responde a al menos a la Ioniazida y a la Rifampicina, los dos fármacos más potentes anti-tuberculosis”

 

Esta resistente a múltiples fármacos continua emergiendo y diseminándose debido a la transmisión entre personas, y también al manejo inadecuado del tratamiento de la tuberculosis según nos reporta la OMS

Tuberculosis multirresistente
La Tuberculosis multirresistente se produce a causa de bacterias resistentes a los antibióticos

En algunos países cada vez es más difícil tratar a la tuberculosis multirresistente, las alternativas son limitadas y costosas, no siempre disponibles, y los pacientes pueden experimentar efectos colaterales de dichos fármacos

 

Diferencias entre la tuberculosis fármacosensible y la farmacorresistente

Cito una vez más a la Organización Mundial de la Salud:

 

“En zonas donde no hay tuberculosis multirresistente, o donde hay muy poca, los programas DOTS deparan tasas de curación de hasta un 95%, porcentaje lo bastante alto como para reducir espectacularmente la carga de tuberculosis y al mismo tiempo impedir que aparezca la forma farmacorresistente. Pero por lo que respecta a un tratamiento eficaz de la tuberculosis farmacorresistente, la posible estrategia todavía está en fase experimental. Mientras que la tuberculosis farmacosensible se puede curar en un plazo de seis meses, las formas farmacorresistentes (como la multirresistente) exigen la administración de todo un arsenal de fármacos (que tienen más efectos secundarios) por espacio de hasta dos años”

 

Ninguno de nosotros estamos alejados de estos peligros, ni somos ajenos a la responsabilidad que implica incentivar la emergencia de este tipo de patologías

 

Por un lado los profesionales de la Salud tenemos una enorme responsabilidad al momento de elegir si prescribir o no un antibiótico, y cuál en específico, es algo que como Odontólogo es parte de mi día a día en mi consulta, y también lo es en la de cada uno de mis colegas, así como lo es en el gremio médico también

 

Por otra parte, también es responsabilidad individual de cada persona, de alejarse del hábito, de cortar con el comportamiento de ir a comprar un antibiótico cuando siente cualquier padecimiento

 

Y por supuesto, hay una responsabilidad de las Instituciones, y por instituciones me refiero a los gremios, a los Ministerios de Salud, a los legisladores, a los jefes de Gobierno, a los medios de comunicación, y hoy en día, también a quienes aportamos valor a través de las redes sociales e internet

 

Un detalle, que como Odontólogo le doy mucha importancia, es el marco legal respecto a este problema, específicamente abogo y apoyo establecer y hacer cumplir leyes que detalladamente especifiquen que la adquisición de un antibiótico únicamente pueda ser hecha con prescripción de un profesional de la Salud, bien sea médico, bien sea Odontólogo.

 

Mientras haya una puerta abierta para que cualquier persona pueda ir y comprar un antibiótico, esto seguirá sucediendo

Antibióticos y prescripción médica
Los antibióticos NO deberían ser de venta libre al público, sino CON prescripción

Sin embargo pienso que a muchos si les preocupan esta clase de temas cuando les informamos sobre ellos, de modo que a continuación les ofrezco algunos tips

 

Minimizando la resistencia a los antibióticos

Comparto las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud respecto al uso de los antibióticos:

 

  • Utiliza antibióticos únicamente cuando te sean prescritos por un profesional de la salud

 

  • NO te detengas cuando te sientas mejor, toma el tratamiento completo tal como te lo hayan prescrito, el fallar en esto también ayuda a que las bacterias desarrollen resistencia a dichos antibióticos

 

  • NUNCA uses los antibióticos que te hayan sobrado de prescripciones anteriores

 

  • NO compartas tus antibióticos con otras personas, así creas que padezcan del mismo problema

 

  • Y por supuesto, toma todas las medidas preventivas para evitar infecciones, tal como lavarte las manos, evitar tomar contacto con personas al día y ten tus vacunas al día

 

A continuación te comparto uno de los comentarios que me hicieron en mi cuenta de Twitter respecto al uso irresponsable de los antibióticos, esta vez, con un lamentable resultado fatal

Resistencia de las bacterias a los antibióticos
La resistencia de las bacterias a los antibióticos en ocasiones lleva a desenlaces fatales

 

Lo que está haciendo la Organización Mundial de la Salud

 

Para el año 2015 la Organización Mundial de la Salud lanzó un plan global sobre la Resistencia a los Antibióticos.

 

Esto implica distintas iniciativas, tales como:

El Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos: inició en mayo de 2015 en la 68 Asamblea Mundial de la Salud, en la cual se adoptó un plan de acción respecto al problema de la resistencia a los antimicrobianos.

El Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos se encarga de recopilar, analizar y compartir la información mundial respecto a la resistencia antimicrobiana, esto a fin de que después puedan tomarse decisiones a nivel de los países y sus regiones

 

Este sistema reúne los datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio sobre los distintos agentes patógenos que son o podrían ser una amenaza para la salud a nivel global

La Semana Mundial de Conscienciación sobre los Antibióticos: otra iniciativa de la OMS, que en 2017 se celebró entre el 13 y el 19 de Noviembre, tiene por slogan “pida asesoramiento a un profesional sanitario cualificado antes de tomar antibióticos

En dicha semana nos recuerdan que hay una gran falta de nuevos antibióticos para tratar las infecciones resistentes a los mismos, la mayoría de los fármacos, y esto es un dato de la OMS, la mayoría de ellos que actualmente se están desarrollando son modificaciones de los ya existentes

Y la Alianza Mundial de Investigación y Desarrollo de Antibióticos: fue establecida en Mayo de 2016 como una iniciativa en conjunto de la Organización Mundial de la Salud  y la Iniciativa de Medicamentos para enfermedades Olvidadas como parte del plan de acción global de la OMS respecto a la resistencia a los antimicrobianos, trabaja en conjunto tanto con el sector privado como el sector público a fin de desarrollar y proveer tratamientos para infecciones bacterianas en las cuales esté presente o emergiendo una resistencia a dichos medicamentos, o en casos de tratamientos inadecuados

Esta organización reúne las fortalezas de ambas instituciones: de la OMS, el mandato de dar una respuesta global a la resistencia a los antibióticos y establecer prioridades sanitarias, y la experticia de la Iniciativa de Medicamentos para Enfermedades Olvidadas, en establecer alianzas para construir vías para las enfermedades olvidadas y proveer de investigación y desarrollo sin fines de lucro

Es la Iniciativa de Medicamentos de Enfermedades Olvidadas la responsable de acoger y facilitar la Alianza Mundial de Investigación y Desarrollo de Antibióticos, ya que le provee de una gerencia corporativa, un ambiente científico, de sugerencias, infraestructura, así como la movilización de recursos, comunicaciones, finanzas y recursos humanos necesarios para construir y lanzar un programa sólido de Investigación y desarrollo, R&D (su acrónimo en inglés)

Desde su lanzamiento en 2016, la Alianza Mundial de Investigación y Desarrollo de Antibióticos, ha recibido un financiamiento inicial de gobiernos tales como el de Alemania, Holanda, Sudarica, Suiza y el Reino Unido

Gracias por haber leído todo este artículo, evitar que se siga acelerando la aparición de la resistencia a los antibióticos es tarea de todos!

Tus comentarios siempre son bienvenidos, los respondo tan pronto me es posible, te invito a escribirlos aquí abajo en la sección de comentarios

Referencias

  • Worldwide contry Situation Analysis: response to antimicrobial resistance. World Health Organization. Abril 2015

 

  • Antibiotic Resistance. Bacteria Fighting Back. Samantha Gale. November 10, 2017. www.evidentlycochrane.net

 

  • Apocalypse now: Antimicrobial resistance. Lynda Ware. November 13, 2017. www.evidentlycochrane.net

 

  • Developing new antibiotic treatments and ensuring sustainable access for all. Global Antibiotic Research & Development Partnership. Bussiness plan 2017-2023

 

Publicados en este Blog también de mi autoría:

 

Odontologo (USM) Diplomado de Odontologia Estetica (UCV)Consulta en Caracas, Venezuela

6 respuestas a “Resistencia de las bacterias a los antibióticos: Un peligro actual”

  • Excelente artículo como siempre nos tienes acostumbrado.
    Este es un problema mucho más grande del que estamos conscientes, y que merece toda nuestra atención y mucha, pero mucha educación.
    Te lo tomaré prestado (con su fuente por supuesto) para irlo propagando

    • Muchas gracias Humberto!

      Como médico sabes bien el grave problema que se ha venido gestando a través de las décadas con la acelerada aparición de la resistencia a los antibióticos

      Este es un problema y responsabilidad de todos los ciudadanos, y los profesionales de la salud tenemos mucho que aportar y advertir al respecto

      Gracias por citarme, lo aprecio en el alma

      Aprovecho el contacto para invitarte a escribir en tu blog un artículo sobre las consecuencias del fumar en tu especialidad, la mastología, ese es otro tema súper importante y que debe ser abordado desde las distintas especialidades

      Gracias por siempre hacerte presente por aquí y por mis redes sociales

      Saludos desde Caracas!

  • Excelente artículo colega me encanto, ojalá que esta información tan valiosa pueda llegar a muchos hogares y tomen conciencia de lo delicado que es..

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