Endocarditis Infecciosa y Salud Bucal
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Saludos lector, en este post leerás sobre la endocarditis infecciosa y su relación con tu salud bucal

Tu Salud Bucal repercute en tu salud en general ya que tu boca es parte de tu cuerpo.

En determinadas circunstancias, la boca puede convertirse en un importante reservorio de bacterias.

Te aclaro, la boca puede alojar bacterias que causan mal aliento, caries, enfermedad periodontal.

Por otro lado hay otras que desechan producto y que pueden pigmentar a tus dientes.

Y los Odontólogos debemos subrayarlo, en la boca, biopelícula mediante, pueden alojarse bacterias que de llegar a otras partes del cuerpo, pueden causar problemas importantes

Una de ellas es el Staphylococcus Aureus

Estafilococo: Definición

Son cocos grampositivos aerobios o anaerobios facultativos, se agrupan de manera irregular en una forma que semeja a racimos de uvas en los tres planos del espacio.

Cabe resaltar que los estafilococos figuran entre los microorganismos más resistentes.

Y “más resistente” significa que muestran resistencia a la terapia antibiótica, resisten la desecación, el calor, las altas concentraciones salinas e incluso algunos antisépticos

Además, una de las características de los estafilococos es que fermentan azúcares.

En consecuencia, encuentran en tu boca un excelente lugar para alojarse, alimentarse y reproducirse, y se comportan como patógenos oportunistas

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Staphylococcus Aureus

Cito un texto de Microbiología de la autoría de Marta Negroni:

“El Staphylococcus Aureus es un patógeno hospitalario muy temido porque es responsable de altas tasas de morbimortalidad.”
 
“En términos más amplios este microorganismo es capaz de producir una miríada de infecciones, tanto localizadas como diseminadas que pueden afectar a cualquier órgano o tejido con una gravedad variable”

Microbiología Estomatológica. Marta Negroni.

En cuanto a su localización, este patógeno se encuentra en la nasofarínge del 20 al 40% de las personas, por otra parte en la boca su presencia es escasa, pero no nula

Cabe resaltar que este es un patógeno oportunista, y en casos de mala higiene oral, circunstancia donde se acumula la biopelícula en tu boca, este patógeno, como muchos otros, se reproduce y forma colonias en tu boca.

Staphylococcus Aureus
La presencia del Staphylococcus Aureus en boca es escasa, pero NO nula

La presencia del Staphylococcus Aureus en boca es escasa, pero NO nula

Por consiguiente, si incurres en una mala higiene oral, no es que únicamente estás aumentando, por ejemplo, tu riesgo de caries, entre muchos otros padecimientos bucales.

Sino que también estás permitiendo que se eleve el riesgo de una infección potencialmente mortal, por ejemplo, la…

¿Qué es la Endocarditis Infecciosa?: Fundación Española del Corazón

La Fundación Española del Corazón define a la endocarditis infecciosa como:

“…la inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cavidades cardíacas (endocardio).

Producida por la infección por un microorganismo, generalmente bacterias, que crecen formando unas estructuras características conocidas como vegetaciones”

Fundación Española del Corazón

Clasificación de la Endocarditis Infecciosa

Se clasifica en la endocarditits valvular primitiva, la endocarditis de los adictos a las drogas por vía IV, y la endocarditis de las prótesis valvulares, cada una con distintos agentes causales y evolución

También se clasifica en endocarditis aguda y subaguda

La Endocarditis Infecciosa Subaguda suele tener por agente causal el streptococcus viridans, que afectas a válvulas enfermas y tarda entre 6 meses a 1 año en causar la muerte

La Endocarditis Aguda se debe al Staphylococcus Aureus, que se puede asentar en una válvula normal, es rápidamente destructiva y si NO es tratada, puede causar la muerte en MENOS de seis (6) semanas

Hago una digresión respecto al carril que venimos recorriendo con el Staphylococcus Aureus.

Streptococcus Viridans

Te hablaré de los Streptococcus Viridans (casí siempre S. Sanguis, S. Mutans, S. Mitis o S. Milleri)

Estos son responsables del 55% de todos los casos de endocarditis de las válvulas naturales de pacientes que NO son adictos a las drogas por vía intravenosa

Y te hablo de ellos también, porque residen normalmente en la orofarínge

Mantener una higiene bucal va más allá del buen aliento y de evitar que tu sonrisa se vea afectada por pérdidas de dientes, se trata de tu salud en general

Volvamos a los estafilococos, responsables del 30% de los casos de endocarditis valvular primitiva, siendo el Staphylococcus Aureus entre 5 a 10 veces más prevalente que otros patógenos

El Staphylococcus Aureus ataca las válvulas normales o enfermas causando, con frecuencia, su rápida destrucción.

Estos casos tienen una evolución fulminante, produciendo la muerte por bacteremia en cuestión de días, o por insuficiencia cardíaca en cuestión de semanas

Predisposición para endocarditis infecciosa

Las personas con prótesis valvulares están predispuestas a una endocarditis infecciosa, y son casos más difíciles de tratar para el médico, representan el 10-20% de los casos de endocarditis

A esta endocarditis están expuestas no solamente las personas que llevan prótesis intravasculares, sino aquellas con suturas intravasculares, cables de marcapasos y tubos de Teflón-Silastic

En caso de que seas una persona que lleva una prótesis intravascular, entonces antes de un procedimiento odontológico que implique sangrado, tu Odontólogo debe indicarte una antibiótico terapia profiláctica

Prescripción de una antibiótico terapia profiláctica
Si tienes una válvula cardíaca tu Odontólogo podría prescribirte una terapia antibiótica profiláctica para evitar una endocarditis bacteriana

En caso de que tengas una válvula cardíaca tu Odontólogo podría prescribirte una terapia antibiótica profiláctica para evitar una endocarditis infecciosa

Y por procedimiento que implique sangrado puede entenderse incluso una limpieza odontológica

La importancia de la higiene bucal

El estar predispuesto a una endocarditis bacteriana exige a estos pacientes mantener una muy buena higiene oral, entre otras medidas a tomar en su caso

Sin embargo, aunque en este artículo estamos dentro del marco de la endocarditis infecciosa, debo recordarte que la boca aloja no solamente a los patógenos que causan la endocarditis, sino toda clase de otros patógenos

NO permitas que tu boca se convierta en una zona de distensión infecciosa, dicho de otro modo, la higiene bucal va más allá de la higiene, es una cuestión de salud

A continuación, reconocerás en cursivas, las palabras y el aporte de mi autor invitado, el Dr. José Alberto Pacheco G

El Dr. Pacheco es Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo Sede Valencia 2015.

Para el momento de la publicación de este artículo cursa la Residencia Asistencial Programada de Pediatría y Cirugía Pediátrica IVSS Puerto Cabello, aparte de contar con un Diplomado en Salud Ocupacional

7 mitos sobre el blanqueamiento dental ☺️

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Entonces: ¿Qué es la Endocarditis Bacteriana?: Dr. José Alberto Pacheco

La endocarditis bacteriana es una afección grave que consiste en una infección de la capa más interna del corazón (endocardio)
 
Y por lo general, de las estructuras asociadas de la misma (válvulas); originada principalmente por bacterias.
 
En décadas anteriores fue una patología asociada principalmente a afecciones reumáticas.
 
Pero en la actualidad se conoce que puede estar asociada a patologías estructurales cardíacas congénitas así como al uso de drogas endovenosas o de la asistencia médica per se
 
(colocación de prótesis valvulares o cirugías cardiacas).

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

¿Cómo se produce la endocarditis infecciosa?

La forma en la cual los microorganismos se alojan dentro de las capas internas del corazón en forma de vegetaciones.
 
Vegetaciones que puede afectar desde las válvulas cardiacas hasta las cuerdas tendinosas, endocardio mural y, en casos graves, las capas más externas (miocardio, pericardio).
 
La entrada de dichos microorganismos al cuerpo humano se produce por vía hematógena.


Y existen factores de riesgo que hacen más propensa a una persona de padecer dicha patología infecciosa.
 
Entre los cuales destacan la presencia de cardiopatía congénita (exceptuando las comunicaciones interauriculares o interatriales tipo ostium secundum):


Portadores de prótesis valvulares,


Los pacientes con antecedentes de cirugía cardiaca para corrección de cardiopatía congénita o valvulopatías, sobretodo con abordaje percutáneo (no entran dentro del grupo de riesgo aquellas personas sometidas a cirugías de revascularización o colocación de STENT);


También aquellos con valvulopatías adquiridas, tipo estenosis e insuficiencias valvulares (los pacientes con prolapso de válvula mitral, patología algo frecuente, pasan a formar parte del grupo de riesgo si hay presencia de insuficiencia asociada).

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

Epidemiología de la Endocarditis Bacteriana

Aunque en la actualidad la evolución de la ciencia médica ha permitido que tanto las causas como el manejo de la EB estén más claro.
 
Aún persisten altos índices de morbi-mortalidad asociadas a la misma, sobre todo en países tercermundistas.
 
Las estadísticas reportan que en el caso de los países desarrollados la incidencia fluctúa entre 2.6 y 7.0 casos por cada 100.000 habitantes.


Mientras que en los países subdesarrollados se ubica entre 3.0 y 14.5 por cada 100.000 habitantes, cifra que se eleva sobre todo en pacientes mayores de 70 años.
 
La importancia epidemiológica de esta enfermedad radica en las posibles lesiones que pueden permanecer tras la resolución de la infección y la mortalidad que genera en los casos donde no es bien manejada.

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

Agentes Causales de la Endocarditis Bacteriana

Son muchas las especies de bacterias y hongos que pueden producir episodios de endocarditis.
 
Sin embargo, tradicionalmente se ha demostrado que la etiología bacteriana ocupa el primer lugar, y dentro de esta, encabezan la lista los cocos gram positivos, y en segundo lugar, las bacterias del grupo HACEK
 
(HACEK: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella).
 
La etiología a su vez varía dependiendo del tipo de endocarditis que se esté manejando.
 
Puesto que si hablamos de una válvula nativa o natural, el primer lugar lo ocupan los Streptococcus (viridans, sanguis y mutans).
 
De importancia clínica puesto que el primero y el tercero forman parte de la flora oral, y el último además es el agente causal principal de caries dental.
 
En el caso de prótesis valvulares y cirugía valvular, preponderan las bacterias del género Staphylococcus (coagulasanegativos como epidermidis y saprophyticus, y aureus).
 
Y también los hongos del género Candida, implicados además en EB asociadas a colocación de vías de acceso venoso central.
 
Y en el caso de usuarios de drogas endovenosas el principal agente causal es el S. aureus.

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo
Endocarditis bacteriana
Agentes causales de la endocarditis bacteriana

Implicación del Streptococcus en la Endocarditis Bacteriana

Los Streptococcus, por definición, son bacterias en forma de coco o redondeada, que se agrupan en cadenas.
 
Dentro de este género se ubican diferentes especies que se clasifican de acuerdo a las actividades enzimáticas que tengan o no.

Y poseen gran importancia clínica por el papel que juegan dentro de la flora normal de algunos de los tejidos humanos.

Así como en muchas patologías infecciosas de relevancia considerable por las implicaciones que conllevan en la persona que las padece.
 
Dentro de este grupo se ubican los S. viridans y mutans, principales agentes causales de endocarditis bacteriana en válvulas nativas o naturales.
 
Y que presentan gran importancia médica puesto que ambas especies forman parte de la flora bucal; y el primero además del tracto gastrointestinal y del tracto genital femenino.
 
Comparten características en común:


Ambos son anaerobios facultativos (no requieren de oxígeno para su hábitat, o pueden desarrollarse en condiciones mínimas del mismo),


Son gram positivos (poseen una pared celular que se tiñe con dicha coloración),


Ninguna de las especies producen catalasa (enzima que degrada componentes sanguíneos),


Fermentan la glucosa para producción de dextranos


Finalmente, ácido láctico (característica fundamental que explica su patogenia en la producción de caries dental).

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

¿Cómo pueden producir estas bacterias una EB si forman parte de la flora habitual en el organismo?

Para que se produzca una infección producto de estas bacterias que constituyen parte de la flora bucal, gastrointestinal y genital, debe existir una lesión en el sitio donde se ubican dichos microorganismos.
 
Lesión que permita, a su vez, el paso de los mismos al torrente sanguíneo (la vía de acceso es hematógena, como fue descrito anteriormente), para que alcancen la cavidad cardiaca
 
Y una vez en contacto con esta, pueda producir la colonización del endocardio, formando vegetaciones e infectándolo.
 
Partiendo de esta premisa, entonces:
 
¿toda persona con lesión bucal, gastrointestinal o genital (esta última en el caso de las mujeres), padecerá una EB?
 
La respuesta es no.

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

Debe existir algún factor de riesgo

Debe existir algún factor de riesgo, de los expuestos en los primeros apartados, que condicione o favorezca el desarrollo de la misma.

En este caso, principalmente se producen EB en pacientes con valvulopatías y cardiopatías congénitas

(tetralogía de Fallot, comunicaciones interventriculares, persistencia de ductus arterioso, valvulopatía aórtica y transposición de los grandes vasos)

Por lo cual en edades pediátricas es un factor a considerar por la incidencia que representa dentro del grupo de entidades infecciosas de la infancia.

En la primera y parte de la segunda mitad del siglo XX, la mitad de los niños con cardiopatía congénita padecía EB.

Estos a su vez, presentaban alguna afectación reumática; cifras que han mejorado gracias al avance en los estudios acerca de la etiopatogenia de la EB.

La principal vía que usan estos microorganismos para el acceso al torrente sanguíneo se produce tras la afección de la integridad de los tejidos bucales.

Esto, normalmente se produce durante ciertos procedimientos odontológicos (profilaxis y limpiezas dentales, principalmente) que ocasionan sangrado y, por ende, paso de gérmenes vía hematógena.

Es por ello que se han estudiado mecanismos para evitar o disminuir los riesgos de EB en pacientes con factores de compromiso.

Uno de ellos es la administración de profilaxis antimicrobiana previo a la realización de procedimientos odontológicos importantes.

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

¿Cuál es la profilaxis ideal para prevenir la Endocarditis Bacteriana en pacientes con factores de riesgo si va a ser sometido a un tratamiento odontológico u otro procedimiento cardiovascular?

Por tratarse de bacterias gram positivas, los Streptococcus, por lo general, son sensibles a antibióticos de primera línea y de fácil acceso, lo que hace posible que la profilaxis pueda cumplirse.
 
Sin embargo, está siempre en manos del cardiólogo, infectólogo y odontólogo, decidir la terapéutica adecuada para cada paciente.
 
Por lo general, se usan aminopenicilinas vía oral (amoxicilina, ampicilina) y macrólidos o lincosamidas en el caso de pacientes alérgicos a la penicilina (claritromicina o clindamicina).

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

¿Existen diferencias entre la Endocarditis Bacteriana por Streptococcus y por otros gérmenes?

Desde el punto de vista de patogenia, no existen diferencias marcadas, pues se produce por mecanismos similares.
 
Pero si existe mayor mortalidad en las EB provocadas por Staphylococcus porque dicha bacteria presenta mayor virulencia y hay más tendencia a producir cuadros de sepsis y septicemia por diseminación de la misma.
 
Lo que hace más grave esta condición.

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

Recomendaciones

Para finalizar es necesario que entiendas que la EB es una entidad delicada por las repercusiones que puede tener en la vida del paciente que la padece (secuelas o incluso la muerte), sea cual sea su agente etiológico.
 
Debes acudir y consultar a personal médico capacitado:

1) Ante la sospecha de la existencia de la misma

2) o la presencia de alguno de los factores de riesgo y la necesidad de realizar algún procedimiento odontológico o quirúrgico,

Nunca debes auto medicarte pues la terapia antimicrobiana inadecuada o en dosis no recomendadas puede favorecer la resistencia bacteriana y empeorar el curso de la enfermedad.

Dr. José Alberto Pacheco. Médico Cirujano de la Universidad de Carabobo

Agradezco mucho la colaboración del Dr José Alberto Pacheco el tomarse el tiempo para agregar valor a la audiencia que lee este Blog a través de su experticia como médico

A continuación te hablaré de la posición de la ADA y sus indicaciones para nosotros los Odontólogos

La Asociación Dental Americana y la Antibiótico Terapia Profiláctica

La Asociación Dental Americana indica al Odontólogo que debe estar en comunicación con el médico del paciente para decidir, si antes del tratamiento Odontológico, es necesario una terapia antibiótica.

Aunque la recomienda en pacientes con condiciones cardíacas subyacentes asociados a un alto riesgo de padecer una endocarditis bacteriana

Asociación Dental Americana
La Asociación Dental Americana recomienda la profilaxis antibiótica en pacientes con condiciones cardíacas subyacentes con altas probabilidades de una endocarditis bacteriana

Entre las recomendaciones de la Asociación Dental Americana está la profilaxis antibiótica en pacientes con condiciones cardíacas subyacentes con altas probabilidades de una endocarditis infecciosa

La Asociación Dental Americana toma en cuenta los lineamientos de la American Heart Association de 2007.

Es importante que tomes en cuenta los lineamientos de la American College of Cardiology de 2014 en cuanto a los pacientes recomendados para un antibiótico terapia profiláctica previo a un tratamiento odontológico

Pacientes recomendados para una antibiótico-terapia profiláctica

Entre estos pacientes están:

  • Los que llevan válvulas cardíacas, incluyendo a los que llevan implantes transcateter y homoinjertos.
  • Materiales prótesiscos usados para reparaciones de válvulas cardíacas
  • Historia previa de endocarditis infecciosa
  • Un transplante cardíaco con regurgitación a causa de una válvula estructuralmente anormal
  • Enfermedades cardíacas congénitas
  • Cardiopatía cianótica
  • Defectos cardíacos congénitos

Agradezco mucho tu lectura de este artículo sobre la endocarditis infecciosa y tu salud bucal, así como también agradezco la colaboración desde el gremio médico del Dr Pacheco

Cualquier pregunta o inquietud por favor escríbela aquí abajo en la sección de comentarios

Entre otros artículos, también he publicado en este Blog sobre:

Referencias

Odontologo (USM) Diplomado de Odontologia Estetica (UCV)Consulta en Caracas, Venezuela

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