Blanqueamiento dental: Seguridad

Blanqueamiento dental y su seguridad

Saludos lector, en este post leerás sobre la seguridad del tratamiento de blanqueamiento dental, procedimiento conservador en la Odontología Estética.

Conversando con varios colegas y leyendo sus publicaciones en redes sociales, noto algo en común:

Y es el uso de peróxido de hidrógeno de alta concentración en el consultorio como parte del protocolo de blanqueamiento

Journal of Dentistry: sobre la seguridad del blanqueamiento dental

Actualmente muchas personas están más preocupadas por la estética de su sonrisa, de hecho, uno de los motivos frecuentes de consulta es la alteración del color de los dientes.

Alteraciones que pueden ser resultado de procesos patológicos, tales como cambios de color en dientes no-vitales, fluorosis o manchas por tetraciclina.

El blanqueamiento puede ayudar mucho a mejorar esas alteraciones.

Pero así como debe ser de efectivo, también es importante la seguridad del blanqueamiento dental y la comodidad del paciente durante dicho tratamiento.

Respecto a la seguridad, cito a una de tantas publicaciones de Journal of Dentistry:

Con el tiempo, la tecnología, internet y las redes sociales, las personas han incrementado su conocimiento de que pueden mejorar sus sonrisas, el blanqueamiento dental ha sido empleado por Odontólogos como un procedimiento muy conservador, simple, de bajo costo y seguro

Journal of Dentistry

Esto ha llevado al conocimiento de que existen distintas concentraciones de los peróxidos usados para tratamientos de blanqueamiento

Y con ello se ha producido, en algunos pacientes, la petición de “Doctor, colóqueme la concentración más alta para blanquearlos más rápido”

Por una parte, es cierto que muchos ensayos clínicos muestran un cambio de varios tonos de color luego de una sesión de blanqueamiento dental usando peróxido de hidrógeno al 35%

Por otra parte, los ensayos clínicos también ha mostrado que en otros pacientes NO necesariamente siempre produce un cambio perceptible 

Hay variables que afectan el resultado de un tratamiento de blanqueamiento, tales como:

  • La edad,
  • El género, 
  • Los hábitos,
  • Y el color de base de los dientes,
  • Por otra parte la respuesta de cada paciente a una posible sensibilidad dental varía entre personas.

El blanqueamiento dental ¿se realiza en una sola sesión?

Frecuentemente, acorde a los ensayos clínicos y a la evidencia científica, una sola sesión de blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno de alta concentración produce un resultado de aclaramiento más notable en:

  • pacientes más jóvenes
  • con dientes más oscuros

Sin embargo, este peróxido de hidrógeno de alta concentración es mucho más propenso a causar sensibilidad dental en el paciente

Esto puede plantearte una pregunta a ti lector, que lees estas líneas:

¿acaso un tratamiento de blanqueamiento dental es únicamente viable, eficaz y duradero en los pacientes más jóvenes?

La respuesta es: el blanqueamiento puede realizarse en jóvenes, adultos y adultos mayores.

Sin embargo, es importante resaltar que NO se trata de una receta en la que una sola sesión de blanqueamiento dental da el mismo resultado eficaz para todos los pacientes

No se trata de “un blanqueamiento” sino de un tratamiento de blanqueamiento, que puede requerir más de una visita al consultorio, o en casa más de una aplicación, lo cual es usual

En cuanto a la temporalidad: el tiempo es un elemento importante para que suceda la reacción de óxido reducción causada por los iones de oxígeno.

Esto es lo que da a lugar a un aclaramiento duradero de la dentina y el esmalte

7 mitos sobre el blanqueamiento dental ☺️

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Blanqueamiento dental: Evidencia Científica

Para el año 1991, Rosenteil hizo un seguimiento de la recidiva luego de un blanqueamiento

Es decir, el regreso de las manchas a los dientes que habían pasado por una sesión, una sola, una sesión de blanquemiento in vivo, en este caso fue con peróxido de hidrógeno al 30%

Observaciones  sobre el uso del peróxido de hidrógeno de alta concentración

  • Una semana después de esa sola sesión de blanqueamiento se reportó un descenso del 50% del efecto del cambio inmediato del color luego de la sesión de blanqueamiento
  • Únicamente el 14% de los casos mantuvieron los resultados vistos luego de una sola sesión de blanqueamiento a los 6-9 meses

¿Es seguro el blanqueamiento dental?

El blanqueamiento dental es un tratamiento seguro, siempre y cuando el Odontólogo lo ejecute guiado por los protocolos que dicta la evidencia científica

La seguridad del blanqueamiento dental es un hecho, siempre y cuando sea ejecutado por un Odontólogo con conocimiento de causa

También el Odontólogo debe saber que métodos evitar, por ejemplo, no exponer los dientes a lámparas y luces de blanqueamiento

Ya he tratado en otro post el tema de las lámparas y luces para blanqueamiento dental, y a dicha publicación te remito.

Sin embargo te advierto que lo recomendable es evitar su uso para NO causar sensibilidad dental y daño al diente

Acompáñame lector, a retomar el estudio de Rosenteil 

Este se centró en un peróxido de hidrógeno de alta concentración, al 30% específicamente

Los peróxidos de hidrógeno de alta concentración están asociados a un mayor riesgo de sensibilidad dentaria

Esa sensibilidad es un síntoma que hace signo de una injuria a la pulpa del diente (a causa de la penetración de iones de óxigeno)

El peróxido de hidrógeno tiene una reacción bastante inestable, lo cual también está asociado a la sensibilidad post-blanqueamiento

Por lo cual mi estimado lector, no se trata de colocar peróxidos de hidrógeno de alta concentración hoy, mañana, pasado mañana y el día después 

Esto solo llevaría a una reacción de sensibilidad que puede ser muy negativa

Por ello escribo estas líneas respecto a la seguridad del blanqueamiento dental, porque este tratamiento se atiene al hecho de que tratamos con la biología

Con tejido vivo en muchos casos (tus dientes y tejidos blandos)

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Nota sobre el peróxido de hidrógeno

Subrayo, no es que no se pueda usar peróxido de hidrógeno de alta concentración

Es que si se usa, debe ser usado con base a la evidencia científica y tomando en cuenta la temporalidad necesaria para un tratamiento de aclaramiento que aspira a ser duradero en el tiempo

Se trata de dos elementos importantes:

  • la seguridad del blanqueamiento dental para tus tejidos duros y blandos
  • tu experiencia en la consulta, la cual para ser cómoda, debe evitar causarte sensibilidad durante el tratamiento

Para lo cual, entre otros métodos, hay que agregar el uso de un desensibilizante en el protocolo de tratamiento con el peróxido de hidrógeno

Blanqueamiento dental: Seguridad
El blanqueamiento dental es un tratamiento seguro si es hecho en base a la evidencia científica

Un mismo gel de blanqueamiento no siempre produce los mismos resultados

Un mismo gel de blanqueamiento dental, con misma concentración, pH y características, no necesariamente causa los mismos efectos en todos los dientes.

A propósito de ello, una análisis de regresión logística múltiple publicado en el Journal of Dentistry afirma:

…muchos ensayos clínicos reportan un cambio sustancial de 3 unidades de color después de una sesión de blanqueamiento de 45 min con peróxido hidrogeno

Sin embargo, este protocolo podría no producir algún cambio de color notable en algunos pacientes.

Predictive factors on the efficacy and risk/intensity of tooth sensitivity of dental bleaching: A multi regression and logistic analysis. Marcia Rezende et al. Journal of Dentistry. Volume 45, February 2016.

Y esto es a causa de que el oscurecimiento de tus dientes puede ser diferente al de otra persona, podría ser incluso que tu caso implique varias causas para ese oscurecimiento.

Si el clínico no tiene conocimiento sólido de dichas causas podría caer en la falsa creencia de que aumentar la concentración del peróxido va a acelerar el proceso.

Y esta maniobra va en detrimento de la seguridad del blanqueamiento dental, no necesariamente obteniendo tonos más claros, y exponiéndote a daños a la pulpa de tus dientes.

Por ejemplo, son pocos los casos, pero cuando encontramos dientes con un fuerte cambio de color a causa de la tetraciclina, ese es un tratamiento cuyos resultados se verán al pasar los meses.

Y NO en una sola sesión de blanqueamiento.

Espesor del tejido dentario

Para garantizar la seguridad del blanqueamiento dental el Odontólogo debe tomar en cuenta que el tejido dentario tiene un espesor

Nosotros los Odontólogos aspiramos que durante el tratamiento de blanqueamiento dental los iones de oxígeno causen una reacción de óxido reducción en ese tejido dentario

Por ende, un aclaramiento, a lo largo del espesor de todo ese tejido dentario, que de hecho no es uno solo, sino dos, el esmalte, y la dentina

Y la dentina, el tejido dentario bajo el esmalte, es crítico para un blanqueamiento

Ya que, la dentina es la que da el matiz (color) del diente, quedando el esmalte más relacionado a la luminosidad del mismo

Esta reacción de óxido reducción y su efecto, el aclaramiento de los tejidos dentarios, debe ser llevado a cabo con la seguridad necesaria para no provocar reacciones adversas de los mismos

Y así el paciente pueda tener una experiencia cómoda durante la consulta odontológica, y por supuesto, resultados eficaces y durables

Una sola variación en la técnica puede influir en la seguridad y comodidad del blanqueamiento

Te daré un ejemplo, entre tantos otros.

Hay dientes menos oscuros que otros, y de acuerdo a la investigación publicada en Journal of Dentistry que vengo citando hay una relación entre ese grado de oscurecimiento y la posibilidad de sensibilidad.

Los dientes con una grado más grave de oscurecimiento tendrían un riesgo e intensidad menor de sensibilidad dental durante el tratamiento.

Esto a causa de que en los dientes con un oscurecimiento más marcado probablemente hay un mayor contenido orgánico que retiene al peróxido en el esmalte y la dentina.

Disminuyendo la posibilidad de que los iones de oxígeno alcancen la pulpa dental de cada uno de tus dientes.

En base a esto, el Odontólogo debe tener cuidado de aplicar concentraciones muy altas de peróxido en diente cuyo oscurecimiento sea leve.

Porque si lo hace, estaría poniendo en riesgo la seguridad del tratamiento para tus tejidos

En Odontología, NO se trata de recetas «aplica esto, y obtendrás tal resultado», no.

Se trata de que cada Odontólogo tenga una sólida preparación basado en la evidencia científica.

Y es en base a esa evidencia que cada uno de nosotros nos formamos un criterio científico y tomamos decisiones en la práctica clínica.

¿Cuál es la forma más segura de realizar un blanqueamiento dental?

La evidencia científica, nos da varias indicaciones para mantener la seguridad del blanqueamiento dental:

  • El uso de peróxido de carbamida, cuya reacción es más estable que la del peróxido de hidrógeno
  • El uso de peróxidos de bajas concentraciones, sobre todo empezando,lo que concuerda con la recomendación de la Asociación Dental Americana
  • Evitar el uso de lámparas y luces de blanqueamiento

Pueden haber variables, pero eso dependerá del diagnóstico y del juicio del Odontólogo tratante

Concentración del gel de blanqueamiento dental y seguridad

Un tratamiento de blanqueamiento dental llevado a cabo con criterio puede combinar distintos tipos de geles de blanqueamiento y distintas concentraciones.

No es estrictamente necesario, ni aconsejable, que nosotros los Odontólogos nos limitemos al uso de un solo sistema.

Sin embargo, respecto a lo concerniente a la seguridad del blanqueamiento dental, hasta ahora, el gel más bioseguro para el esmalte es el peróxido de carbamida al 10%

Los resultados obtenidos en el meta-análisis no mostraron reducción alguna en la microdureza del esmalte dental después del blanqueamiento casero con peróxido de carbamida al 10% cuando se aplicaba por 6-8 horas en un período de 7, 14 y 21 días.

Influence of tooth bleaching on dental enamel microhardness: a systematic review and meta‐analysis. J Zanolla et al. Australian Dental journal. Volume 62, Issue 3. December 2016.

Es importante resaltar que el peróxido de carbamida al 10% es menos tóxico para las células de la pulpa si lo comparamos con el peróxido de carbamida al 16%.

¿Esto implica que nosotros los Odontólogos estamos limitados únicamente a usar el peróxido de carbamida en una concentración específica del 10%?

No, implica que dependiendo de lo que vayamos a usar será el protocolo a seguir.

El pH del gel y su relación con la seguridad del blanqueamiento dental

Entre más ácido, más bajo, sea el pH del gel de blanqueamiento, mayor será la solubilidad del calcio y fosfato presentes en el esmalte dental.

Y el pH es una característica aparte de la concentración del gel, y sin embargo afecta directamente, por ejemplo, el riesgo de sensibilidad dental durante o después del tratamiento de blanqueamiento dental.

En una revisión sistemática publicada en 2019, donde analizaron los resultados de investigaciones hechas entre 1993 y 2004 concluyeron:

…el proceso de desmineralización parece ser causado principalmente por el bajo pH en lugar del propio peróxido de hidrógeno.

Changes in plaque and gingivitis levels after tooth bleaching: A systematic review. Ignacio Sanz-Sánchez et al. International Journal of Dental Hygiene. January 2019.

En otras palabras, para que un blanqueamiento dental sea seguro, nosotros los Odontólogos debemos escoger un producto que NO cause la desmineralización del esmalte dental.

Un pH bajo (ácido) solo trae desventajas

Los geles de blanqueamiento con pH ácido (bajo) no aceleran ni mejoran los resultados de un blanqueamiento dental, y si representan un riesgo para la salud de tu esmalte dental

El blanqueamiento que usa gel de consultorio neutro (pH = 7.0) mostró una estabilidad similar y efecto rebote que el ácido (pH = 2.0)

One-year bleaching efficacy using two HP products with different pH: A double-blind randomized clinical trial. G. Eduardo Fernández et al. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. Volume 31, Issue 5. June 2019.

Resumen

¿Es seguro el tratamiento del blanqueamiento dental?

El blanqueamiento dental es un procedimiento seguro, efectivo y cómodo para el paciente,siempre y cuando sea llevado a cabo por un Odontólogo capacitado en el área

¿Siempre se usan altas concentraciones de peróxido de hidrógeno?

No, los peróxidos de alta concentración son tan solo una entre varias opciones de concentraciones a utilizar.

Si estoy apurado ¿puedo pedirle a mi Odontólogo una sesión de blanqueamiento con peróxido de hidrógeno de alta concentración?

No lo recomiendo.

El uso de peróxidos de alta concentración NO garantiza que se mantenga el resultado en el tiempo

En 50% de los casos se pierde mucho del efecto a la semana de realizado

Por otra parte, es un gran riesgo de que padezcas sensibilidad dental

¿Qué otras recomendaciones das para la seguridad del blanqueamiento dental?

Evitar el uso de lámparas y luces para blanqueamiento

No hay evidencia que muestre que aceleren o hagan más efectivo el proceso, y por otra parte, te ponen en riesgo de padecer sensibilidad dental

Cuidado con los mitos

EL carbón activado no es capaz de lograr un blanqueamiento dental, es abrasivo y pone en riesgo a tu esmalte, NO es seguro para tus dientes.

El aceite de coco tampoco es efectivo, consulta con un profesional y no caigas en mitos.

Antes de finalizar tocaré un tema tangencial al que te vengo explicando.

Y es que si pasarás tanto por un tratamiento de prótesis dentales y por uno de blanqueamiento, el de prótesis será ejecutado posterior al de blanqueamiento, ya que la cerámica no aclara.

Gracias por tu lectura

Gracias lector, por acompañarme a través de estas líneas 

Lo mejor de este escrito sigue aquí abajo, en la sección de comentarios, quiero leer tus dudas e inquietudes respecto a la seguridad del blanqueamiento dental

También he publicado un artículo explicándote que es un mito, una falsa creencia que debas suspender el consumo de café durante el tratamiento de blanqueamiento 

Entre otros artículos aquí en Od. Luis Marcano, también he publicado:

Referencias

  • One-year bleaching efficacy using two HP products with different pH: A double-blind randomized clinical trial. G. Eduardo Fernández et al. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. Volume 31, Issue 5. June 2019.
  • Changes in plaque and gingivitis levels after tooth bleaching: A systematic review. Ignacio Sanz-Sánchez et al. International Journal of Dental Hygiene. January 2019.
  • Influence of tooth bleaching on dental enamel microhardness: a systematic review and meta‐analysis. J Zanolla et al. Australian Dental journal. Volume 62, Issue 3. December 2017.
  • Predictive Factors on the efficacy and risks/intensity of tooth sensitivity of dental bleaching: A multi regression and logistic analysis. Márcia Rezende, Alessandro D. Loguercio, Stella Kossatz, Alessandra Reis. Journal of Dentistry 45 (2016)
  • Odontología Estética Contemporánea. George Freedman. Tomo I. Editorial Amolca. 2015

Od. Luis Marcano

Odontologo (USM) Diplomado de Odontologia Estetica (UCV), con práctica clínica dedicada a las Prótesis dentales y a la Odontología Estética, en Caracas, Venezuela. Consultorios en Chacao (al frente del C.C Lido) y en Las Mercedes (al lado del C.C El Tolón)

4 pensamientos sobre “Blanqueamiento dental: Seguridad”

  1. Od. Carlos Ruiz Soler

    Con muchísima frecuencia y a la vez preocupación, observo que los pacientes que llegan a consulta tienen una mezcla de seguridad – duda en relación a los aclaramientos dentales. Seguridad por que piensan que es algo magico: llegan con los dientes de un tono y se van con otro. Duda porque piensan que al provocar sensibilidad se le esta haciendo un daño al diente.
    Excelente articulo colega, aborda una de las grandes preocupaciones del paciente de una manera simple y firme para aclarar las dudas de quienes dia a dia nos visitan buscando alternativas para mejorar su sonrisa

    1. Hola Carlos!

      Lo de la seguridad de que el blanqueamiento dental funciona al instante es, en mi opinión profesional, endosable a la publicidad y a las propuestas de algunos colegas a causa de su desinformación de que el blanqueamiento es un proceso, y que toma tiempo.

      Respecto a la sensibilidad dental, tiene un asidero en parte de la realidad, dado que el uso en exceso de peróxidos de alta concentración sin ningún tipo de protocolo para la evitar la sensibilidad lleva al paciente a padecer esa desagradable consecuencia.

      Como todo en la profesión, se trata de que los Odontólogos, a la hora de prescribir y ejecutar los tratamientos, lo hagamos con criterio, conocimiento y habiéndonos preparado bien

      Gracias por tus palabras Carlos, y tienes razón, siempre procuro informar de la manera más transmisible posible, fundamentandome siempre en las investigaciones y evidencia científica.

      Saludos colega!

  2. Ing. Civil Luis Enrique

    Doc, Hola de nuevo.

    Definitivamente convencido de que hay que visitar un especialista para blanqueamiento dental. Aquello de usar productos milagrosos o peor aun automedicarse, pasa factura en cualquier momento.

    Muy educativo tu post

    Saludos desde Quito Ecuador

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